中西医结合治疗急性胃炎的临床疗效分析

张 莉

（长丰县中医院急诊科，安徽 合肥 231100）

急性胃炎是临床常见的消化系统疾病，多由食用不洁食物引起，起病急、症状表现明显、病情变化快，可在1 d内发病，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，部分伴发热、脱水等症状，严重者甚至发生呕血、便血，遗留严重后遗症，需要临床及时诊治[1]。西医治疗该病多根据病因进行抗感染、保护胃黏膜、抑酸等治疗，虽能在一定程度上缓解症状、减少对胃黏膜的刺激，但西药治疗容易引发不良反应，较难根治，停药后易复发[2-3]。中医认为，该病属“泄泻”“呕吐”“胃脘痛”等范畴，通过辨证论治，可将本病分为多个证型，采用中药汤剂治疗，能调理脾胃功能，发挥解表、化湿、理气、祛瘀等功效，在提升疗效、降低不良反应、抑制复发等方面独具优势[4-5]。本研究进一步分析中西医结合治疗急性胃炎的临床疗效，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2022年1月长丰县中医院收治的200例急性胃炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组患者中男性52例，女性48例；年龄18～68岁，平均年龄（36.26±11.53）岁；发病时间1～10 h，平均发病时间（4.84±1.86）h。观察组患者中男性53例，女性47例；年龄18～65岁，平均年龄（35.71±11.25）岁；发病时间1～8 h，平均发病时间（4.39±1.77）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经长丰县中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[6]中急性胃炎的诊断标准，结合症状体征、血常规等检查确诊；②均有进食化学刺激物或不洁食物史，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，部分伴发热、脱水、酸中毒等症状，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高；③中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中外感风寒、内伤湿滞证，肝胃不和证，气滞血瘀证，湿热中阻证，食滞证等证型标准，均可见上脘疼痛、恶心、呕吐、大便溏薄、不思饮食、神疲乏力等证候。排除标准：①合并原发性消化系统器质性疾病；②严重心、肝、肾疾病；③对研究药物过敏。

1.2 治疗方法 对照组患者使用常规西医方法治疗，给予补液、抗感染、纠正电解质平衡等治疗，服用诺氟沙星胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021102，规格：0.1 g/粒）0.3～0.4 g/次，2次/d；磷酸铝凝胶[Boryung Pharmaceutical Co.,Ltd.，国药准字H20171269，规格：20 g/袋]20 g/次，3次/d；静脉滴注阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020385，规格：1 mL∶5 mg）1 mL/次，1次/d；治疗期间禁食辛辣、生冷、刺激性食物。在此基础上，观察组患者加用中医辨证治疗：对于外感风寒、内伤湿滞证者使用加味藿香正气丸（李时珍医药集团有限公司，国药准字Z42021393，规格：6 g/袋）6 g/次，3次/d；对于肝胃不和证者使用疏肝利胆和胃汤，汤方药用黄芩、半夏、厚朴、木香、莱菔子各10 g，蒲公英、延胡索各20 g，甘草6 g，黄连、干姜各3 g；对于气滞血瘀证者使用清胃活血汤，药用丹参25 g，白芍25 g，黄芩25 g，蒲黄20 g，五灵脂20 g，栀子15 g，延胡索15 g，大黄10 g，枳壳10 g，青皮10 g，桃仁6 g，红花5 g；对于湿热中阻证者使用自拟清热利湿方，药用茯苓15 g，葛根10 g，黄连10 g，金银花10 g，车前子10 g，荷叶10 g，黄芩8 g，白扁豆10 g，生甘草5 g；对于食滞证者使用自拟消食化滞方，药用焦山楂10 g，焦神曲10 g，莱菔子10 g，茯苓15 g，陈皮9 g，清半夏10 g，连翘10 g。使用500 mL清水煎煮至200 mL，1剂/d，100 mL/次，2次/d，早晚服用。两组患者均治疗3 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。痊愈：治疗6 h内急性胃炎症状消失，中医证候积分减少≥95%，无需继续用药治疗；显效：治疗6 h内急性胃炎症状显著改善，中医症候积分减少70%～94%，继续用药治疗后症状消失；有效：治疗12 h内急性胃炎症状有所缓解，中医症候积分减少40%～69%，仍需继续用药治疗；无效：治疗24 h后急性胃炎症状无缓解，中医症候积分减少不足40%，需进一步优化治疗[8]。②比较两组患者症状缓解时间及治疗时间。包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛缓解时间及治疗时间。③两组患者治疗前后血清炎症因子水平。于治疗前后抽取患者空腹外周静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平。④比较两组患者治疗前后胃肠激素水平。于治疗前后抽取患者空腹外周静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用放射免疫法测定胃泌素和胃动素，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。⑤比较两组患者中医证候积分。评估中医证候积分，包括上脘疼痛、恶心、呕吐、大便溏薄、不思饮食、神疲乏力等证候，每项0～3分，得分越高，证候越严重[9]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者症状缓解时间及治疗时间比较 观察组患者恶心、呕吐、腹泻、腹痛缓解时间及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状缓解时间及治疗时间比较（x）

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗后两组患者IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（μg/L，x）

2.4 两组患者治疗前后胃肠激素水平比较 治疗后两组患者胃泌素水平明显低于治疗前，胃动素水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者胃泌素水平明显低于对照组，胃动素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后胃肠激素水平比较（ng/mL，x）

2.5 两组患者中医证候积分比较 治疗后两组患者中医证候积分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者中医证候积分比较（分，x）

3 讨论

中医认为，慢性胃炎的病因病机复杂，与饮食不节、寒温不适等有关，导致寒凝、湿热、血瘀等病理产物阻滞中焦，使得脾胃运化失常，胃失和降，发为本病[10]。中医通过辨证将该病分为多个证型，外感风寒、内伤湿滞证采用散寒除湿、芳香化湿的方法治疗；肝胃不和证使用疏肝理气、和胃降逆的方法治疗；气滞血瘀证通过活血化瘀、理气和胃的方法治疗；湿热中阻证通过清利湿热、健脾和胃的方法治疗；食滞证通过消食导滞进行治疗[11]。根据不同证型辨证施治可达到良好的治疗效果，扶正祛邪、调理中焦，促进寒湿、湿热、血瘀、食滞等病理产物的消除，达到治疗的目的。研究显示，中药能对抗胃黏膜炎症，中和胃酸，保护胃黏膜，对急性胃炎有良好的辅助治疗作用，并能修复胃黏膜损伤，改善胃黏膜屏障功能，抑制病情复发[12]。

本研究辨证的5个证型中，采用不同的方药进行治疗。外感风寒、内伤湿滞证采用藿香正气丸，具有良好的芳香化湿作用，对于外感暑湿引起发热、腹泻等有显著治疗效果。肝胃不和证中，黄芩、黄连、蒲公英清热解毒；半夏、厚朴和胃降逆、行气化痰；木香、延胡索行气止痛，莱菔子消食化积；干姜温胃散寒，防清热太过；甘草调和诸药。该方有较强的抗菌消炎、改善胃肠血液循环、保护胃黏膜等作用，有助于加快炎症消退。气滞血瘀证中，丹参、桃仁、红花活血化瘀；蒲黄、五灵脂收涩止血；白芍养血和营；黄芩、栀子清热解毒；大黄泻火解毒；延胡索、枳壳、青皮行气止痛。该方对改善胃内血液循环及微循环有明显作用，可促进胃黏膜的损伤修复，抑制细菌及炎症反应，加快病情痊愈。湿热中阻证中，茯苓、白扁豆健脾利湿；黄连、黄芩清热解毒；葛根升阳解肌、透疹止泻；金银花清热解表；车前子、荷叶利水渗湿；生甘草调和诸药。该方能促进水湿代谢，增强抑菌、止泻作用。食滞证中，山楂、焦神曲、莱菔子消食导滞；茯苓、陈皮健脾利湿、理气和中；清半夏、连翘清热化痰。该方能促进食物消化和吸收，改善胃肠功能，加快止泻速度。本研究显示，观察组患者治疗有效率显著高于对照组；观察组患者恶心、呕吐、腹泻、腹痛缓解时间及治疗时间均短于对照组，中医证候积分明显低于对照组，充分证明中西医结合能发挥各自治疗的优势，协同增效，优势互补，提高对急性胃炎的治疗效果，加快症状缓解速度，促进炎症消退，恢复胃肠功能，提高根治效果。

炎症反应是促进该病发生、发展的重要因素，IL-6、IL-8、TNF-α均可直接参与机体炎症反应，诱导其他炎症因子的释放，增加血管通透性和胃黏膜炎性水肿，引发胃黏膜损伤，TGF-β1能抑制免疫活性，参与黏膜的损伤，也与病情严重程度呈正相关[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均明显低于对照组。说明在常规西医治疗的基础上，加用中医辨证治疗能增强抗炎效果，降低IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平，加快炎症消退，避免炎症损伤胃黏膜。

胃泌素、胃动素是重要的胃肠激素，对维持正常的胃肠功能有重要意义。胃泌素水平异常升高可反映胃肠道分泌功能异常亢进，对急性胃炎的病情有促进作用。而胃动素是维持胃肠动力的重要激素，若水平降低，可抑制胃肠吸收和运动能力。本研究结果显示，观察组患者治疗后胃泌素、胃动素水平均优于对照组，提示中西医结合治疗有助于保护胃功能，调整胃泌素及胃动素分泌水平。

综上所述，中西医结合治疗急性胃炎的临床疗效确切，能有效抑制炎症，改善胃肠功能，促进症状缓解，提升整体疗效，值得临床使用。