基于IKAP护理模式干预对永久性肠造口患者心理状态及生活质量的影响

佐品

大连市第三人民医院普通外科一病房 116033

腹会阴联合直肠癌根治术是目前治疗直肠癌主要手术方式之一〔1-2〕。该手术方式改变了正常的解剖关系，虽然能够挽救患者的生命，但对患者的生理、生活、社交和心理等方面带来了巨大的影响。永久性肠造口患者作为特殊的一类群体，由于手术后身体形象发生改变，往往缺乏恢复原有生活的信心，甚至部分患者产生了焦虑及抑郁等情绪，从而降低了其生活质量〔3-4〕。IKAP护理模式，即信息(Information，I)、知识(Knowledge，K)、信念(Attitude，A)、行为(Practice，P)模式，主要由4个连续过程组成：收集信息、获取知识、生成信念和实践行为〔5〕。IKAP护理模式，可以从加强患者的疾病健康知识和改变其健康信念着手，帮助患者形成正确的健康意识及信念，从而帮助患者采取有效的措施，并建立正确的健康行为，最终达到预期的目的〔6〕。本研究采用IKAP护理模式对永久性肠造口患者进行护理干预，旨在缓解患者焦虑及抑郁等情绪，改善心理状态，提高生活质量，降低肠造口并发症发生率，提高护理满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究样本量按两总体均数假设检验进行计算，公式如下：根据文献生命质量评分的数据〔7〕，取σ2=8.142，(μ1-μ2)2=(76.83-70.35)2，α取0.05，β取0.10，μα=1.96，μβ=1.28，算得样本量为每组33例，按失访率10%计算，每组需要36例，最终确定总样本量为72例。将2019年1月至2020年6月就诊于大连市第三人民医院的72例直肠癌术后行永久性肠造口的患者纳入本次研究。纳入标准：①年龄≥18周岁者；②意识清楚，具有良好沟通能力和理解能力者；③无重要脏器(心、肝、肾等)功能异常者。采用随机数字表法进行分组，排除标准：①年龄<18周岁者；②神志不清、精神异常、沟通障碍者；③术后有癌症复发和转移者；④合并其他恶性肿瘤者。对照组36例，男24例，年龄42～79岁，平均(61.58±9.55)岁；女12例，年龄51～77岁，平均(61.17±9.11)岁。观察组36例，男26例，年龄38～79岁，平均(60.85±11.70)岁；女10例，年龄45～75岁，平均(60.40±11.75)岁。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、Dukes分期、对造口接受程度、医疗费用支付方式等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得该院医学伦理委员会的审核(2021-LW-004)，且所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理模式进行护理干预。于患者出院前，根据患者及家属的理解及接受程度循序渐进地进行疾病相关知识健康教育，30 min/次，内容包括饮食指导、造口袋的选择及更换方法、造口相关并发症的护理、日常生活注意事项等内容，每次会议结束前预留答疑时间10 min，解答患者及家属的疑惑。出院前一日向每位患者发放健康教育宣传手册，提供科室及伤口造口专科护士的联系方式，并告知出院后每周将会有病房护士电话随访1次，每月至伤口造口护理门诊复查1次。

1.2.2观察组 在常规护理模式的基础上，采用IKAP护理模式实施护理干预，时间为3个月。具体干预方法：(1)建立IKAP护理模式干预小组。小组由1名N4级护士(职务：护士长-组长；职称：副主任护师)、3名N3级护士(职务：副组长；职称：主管护师)、2名N2级护士(职务：组员；职称：护师)及1名医生(职务：组员；职称：主治医师)组成。小组所有成员熟悉掌握本次研究的干预方法和目的、实施干预的整个过程及相关注意事项，并进行统一培训，达到同质化后方可独立上岗。(2)实施IKAP护理模式干预。①收集信息：与患者及家属面对面进行交流访谈，收集患者的年龄、婚姻状况、性别、既往史、家族遗传史、文化程度、职业状况、现居住地、医疗费用支付方式、生活习惯、心理状态、对造口接受程度及对疾病相关知识掌握情况等方面的资料。为患者建立疾病档案。评估患者及家属对永久性肠造口健康相关知识内容的掌握程度，评估患者是否有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。同时向每位患者发放健康教育宣传手册，并告知科室微信群、QQ群及联系电话，便于患者通过多种渠道方式获取信息知识。交流访谈结果显示：患者及家属主要关注的问题是如何选择及更换造口袋、饮食方面的注意事项、着装方面的注意事项、造口术后是否对食物的消化吸收有影响、能否洗澡或游泳、能否继续工作、能否参加体育活动、能否远途旅行、性生活是否可行、什么是造口并发症、出现了并发症如何处理以及家属需要如何配合支持护理等问题，患者及家属均希望能得到医护人员正确的讲解及指导。②获取知识：通过与患者家属的交流访谈，发现患者缺乏造口方面相关知识，普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。组织小组成员针对发现的问题进行逐一分析讨论，制定计划并实施护理干预。患者出院后，通过电话、微信及QQ进行联系。护士在微信群、QQ群中定时推送与肠造口相关的科普文章、视频、图片等，内容包括造口用品的选择、造口康复知识、护理操作视频、日常生活指导、造口常见并发症处理及临床成功案例等。护士与患者进行电话、微信及QQ语音通话，对患者进行针对性健康宣教。鼓励患者之间在微信群、QQ群中进行交流，分享疾病的恢复、造口自我护理的好经验，建立友情并相互支持，减轻焦虑和抑郁等不良情绪。护士定时与患者进行视频通话，考核患者造口护理技能及更换造口袋的操作流程。在护理造口时如果遇到困难，鼓励患者以图片、视频等多形式把相关内容发送到微信群及QQ群中，由伤口造口专科护士及主管医师进行远程会诊，同时给出相关的治疗及护理意见，告知如有不能自行处理的困难，请及时来医院就诊。所有健康教育内容在4 w内发送完毕，自次月起继续循环推送，进行内容的强化，帮助患者及家属加深知识记忆。③生成信念：每位护士与患者及家属进行电话或微信随访时，动态评估患者行为及心理状态，有针对性地对患者进行心理督导，取得患者的信任，鼓励、教育、启发患者，缓解患者焦虑及抑郁等不良情绪，消除恐惧不安的心理状况，使患者对永久性肠造口治疗护理产生信心，坚定信念。④实践行为：让患者及家属积极参与具体的护理计划的制定、实施中，使患者对肠造口有正确的认识，有充足的准备，能自觉执行已制定的健康教育计划，鼓励家属参与患者的治疗和护理中，给予患者安慰、鼓励和支持，促进患者养成良好健康的生活习惯，提高患者及家属的依从性。

1.3 观察指标

①采用自行设计的永久性肠造口患者资料调查表，测量研究对象的相关资料，具体内容：两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、Dukes分期、对造口接受程度、医疗费用支付方式等。②采用焦虑自评量表(SAS)〔8〕及抑郁自评量表(SDS)〔9〕评价患者焦虑、抑郁的状态。两种量表均各有20个条目。SAS评分标准：<50分为无焦虑状态、≥50分且<60分为轻度焦虑状态、≥60分且<70分为中度焦虑状态、≥70分为重度焦虑状态。SDS评分标准：<53分为无抑郁状态、≥53分且<60分为轻微至轻度抑郁状态、≥62分且<73分为中度抑郁状态、≥73分为重度抑郁状态。分值越高，表示焦虑、抑郁症状越重。③采用简明健康状况量表(SF-36)〔10〕评价患者的生活质量。此量表共有36个条目，8个维度，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、总体健康(CH)。患者获得的分数越高，说明生活质量越好。④使用自行设计的肠造口并发症登记表进行患者肠造口并发症内容的登记。⑤患者对干预3个月期间的护理满意度进行评分。总分0～100分，极度不满意0分，非常满意100分。得分越高，说明患者对护理的评价及满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者SAS及SDS评分比较

干预前两组患者SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后，两组患者SAS及SDS评分低于干预前，且观察组的SAS及SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较分)

2.2 干预前后两组患者SF-36评分比较

干预前两组患者SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后，两组患者SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

续表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

2.3 两组患者肠造口并发症发生情况比较

干预3个月后，观察组的肠造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肠造口并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者护理满意度比较

干预3个月后，观察组护理满意度评分为(95.73±1.75)分，高于对照组的(89.77±2.39)分，差异有统计学意义(t=10.850，P<0.05)。

3 讨论

3.1 采用IKAP护理模式干预可以改善患者的心理状态

根据有关研究显示，现在我国的永久性肠造口患者已经超过了100万人，每年大约有10万以上的永久性肠造口患者数的增长〔11-12〕。永久性肠造口术后患者因身体及自我形象的改变，可产生沮丧、抑郁、烦闷、焦虑、悲伤等情绪，导致生命质量显著下降。IKAP护理模式干预过程中，可及时发现患者上述心理情绪的变化。积极采取心理护理干预，及时解决患者出现的各种生理、心理及社会等问题〔13〕，并且通过病友之间分享疾病的恢复、造口自我护理的成功案例和心路历程，可增强患者信心，减轻其焦虑及抑郁等不良情绪。本研究结果显示，干预3个月后观察组的SAS及SDS评分均低于对照组。因此，采用IKAP护理模式干预可以改善患者的心理状态。

3.2 采用IKAP护理模式干预可以提高患者的生活质量

永久性肠造口手术后，排泄的途径发生了巨大改变，限制了患者的正常社交生活，严重影响了患者的生活质量〔14-15〕。随着科学的发展及医疗水平的进步，医务人员已意识到不能单纯地把延长生命作为评价恶性肿瘤患者治疗效果的标准，更应将提高和改善患者生活质量作为关注的重点。IKAP护理模式是将信息、知识、信念、行动四者统一，护理人员收集患者的基本信息等情况，根据每位患者的具体情况，制定出个性化、人性化、专业化的护理干预措施〔16〕。本研究结果显示，干预3个月后观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组。分析其原因，护理人员通过该护理模式掌握了患者的基本情况，根据不同患者的需求采用合理及适合个人的健康教育方式，鼓励患者及家属积极主动参与及配合，提高认知度，缓解患者的负性情绪，培养患者养成良好的生活习惯。因此，采用IKAP护理模式干预可以提高患者的生活质量。

3.3 采用IKAP护理模式干预可以降低肠造口并发症

根据相关文献显示，肠造口并发症发生率大约为36%〔17〕，给患者心理、生理及生活带来巨大的影响。采用IKAP护理模式干预，每周定时推送肠造口护理的操作流程、什么是造口并发症、出现并发症的处理和护理措施等知识，及时纠错并正确指导患者更换造口袋的护理流程步骤，帮助患者及家属熟悉掌握造口知识及技能，减少并发症带来的痛苦及不适，从而降低肠造口并发症的发生率。本研究结果也显示，采用IKAP护理模式干预可以降低肠造口并发症。

3.4 采用IKAP护理模式干预可以提高患者对护理的满意度

采用IKAP护理模式干预，从信息-知识-信念-行为四个方面切入，通过电话、微信、QQ等多途径与患者及家属及时联系，方便了对患者的管理及督导，满足了患者对医疗护理知识和疾病康复指导的需要，过程中患者能与医师及专科护士进行“面对面、一对一”的交流；拉近了医患、护患之间的距离，提高患者满意度。本研究结果显示，采用IKAP护理模式干预可以提高患者对护理的满意度。

综上所述，采用IKAP护理模式对永久性肠造口患者实施护理干预，缓解了患者焦虑及抑郁情绪，改善了患者的心理状态，提高了患者的生活质量，降低了肠造口并发症发生率，提升了患者对护理的满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突