曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病心绞痛的疗效及TG、TC、LDL-C水平影响观察

杨超 王珊芝

[摘要]目的探讨冠心病心绞痛应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的临床效果及对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平影响。方法选取南华大学衡阳医学院附属第二医院心血管内科于2018年9月至2019年9月收治的冠心病心绞痛患者60例，采用随机数字表法分为参照组（n=30）、试验组（n=30），参照组实施常规治疗加曲美他嗪治疗，试验组在参照组的基础上加用阿托伐他汀，比较分析两组治疗总有效率，治疗前后心绞痛发作情况、TG、TC、LDL-C水平变化、心功能指标变化，不良反应发生率。结果试验组患者总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组患者心绞痛发作次数少于参照组、心绞痛持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组TG、TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者TG、TC、LDL-C水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组心功能指标变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者左室后壁厚度、左室舒张末期内径低于参照组，左心室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对冠心病心绞痛患者实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，临床效果显著，可显著改善血脂，减少心绞痛的次数和发作时间，值得临床推广应用。

[关键词]曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病;心绞痛;三酰甘油;总胆固醇

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0126-05

近些年随着冠状动脉性心脏病（简称冠心病）心绞痛的发病率不断增加，有较高的病死率，患者会出现胸部不适[1]，心悸等情况，病情严重的患者会有心肌梗死、心力衰竭。冠心病心绞痛已成为常见的心血管疾病之一，病因复杂。根据相关的资料可知，冠心病心绞痛的产生、病情进展等都与冠状动脉粥样硬化有关系，治疗以降脂为主。冠心病心绞痛常使用曲美他嗪、阿托伐他汀等治疗，其中曲美他嗪可以有效改善心肌代谢、抑制生成自由基等，对于心肌缺血[2-3]、缺氧等有着明显的改善效果;阿托伐他汀则有着降脂、保护心肌等效果，两种药物对病情均有一定的治疗效果，为进一步分析治疗的可行性方案，本研究针对南华大学衡阳医学院附属第二医院（我院）心血管内科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心绞痛患者进行分析，探究冠心病心绞痛患者采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的临床效果，及对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院心血管内科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心绞痛患者60例为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：2018-283-01），患者与其家属对本研究所有过程均知晓，均签署知情同意书，采用随机数字表法分为参照组、试验组，每组各30例，其中参照组男18例，女12例，年龄46～79岁，平均（60.62±7.05）岁，病程1～5年，平均（2.13±0.26）年;试验组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（60.65±7.11）岁，病程1～6年，平均（2.25±0.30）年，两组患者一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：1所有患者均经诊断确诊为冠心病心绞痛，心功能分级在II～III级[4];2病程≥90d;3临床数据完整;4年龄40～85岁;5入组前90d内未应用本研究所涉及的相关药物;6合并血脂异常、糖尿病等基础疾病尚可有效控制，且无认知功能障碍。排除标准：1基本资料不齐全者;2合并心力衰竭、心肌梗死者;3合并严重感染者;4恶性肿瘤患者[5]。

1.2方法

参照组实施常规治疗，即进行吸氧及使用利尿剂、抗血小板凝聚等，并给予曲美他嗪（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20065167，规格：20mg×30片/盒）治疗，3次/d，20mg/次。试验组在参照组的基础上加用阿托伐他汀（乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270，规格：10mg×7片/盒）治疗[6]，1次/d，10mg/次。两组患者均治疗2个月。

1.3观察指标及评价标准

1治疗总有效率评定标准：治疗后，患者心绞痛改善情况>80%，进行心电图检查显示为正常，即为效果显著;治疗后，患者心绞痛情况缓解>50%，进行心电图检查显示比未治疗前有明显好转[7]，即为有效果;治疗后，患者心绞痛情况依旧持续，且进行心电图检查病情愈发严重，则为无效果。总有效率=（效果显著+有效果）例数/总例数×100%;2分析治疗前后心绞痛发作情况，即心绞痛发作次数、心绞痛持续时间;3分析治疗前后TG、TC、LDL-C水平变化，利用胆固醇氧化酶法测定患者的TC、LDL-C水平，TG则利用磷酸甘油氧化酶法。在酶标包被板上待测样品孔中加入样品稀释液40μl，而后再加入待检测样品10μl，应用封板膜封板后置于37°C温育30min;4分析治疗前后心功能指标变化，包含左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左心室射血分数;5观察有无出现恶心、呕吐、失眠、黄疸等，分析不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料满足正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

试验组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

治疗前，两组患者心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组患者心绞痛发作次数少于参照组，心绞痛持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C水平变化比较

治疗前，两组患者TG、TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者TG、TC、LDL-C水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.4两组患者治疗前后心功能指标变化比较

治疗前，两组患者心功能指标变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者左室后壁厚度、左室舒张末期内径低于参照组，左心室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组患者不良反应发生率比较

试验组患者不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

冠心病心绞痛属于内科疾病的一种，老年人为其主要的发病群体，近几年发病率不断增加，对患者的生活质量造成影响。冠心病心绞痛的发生、进展与冠状动脉粥样硬化有密切的关系，冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉管腔出现异常变化，如狭窄、堵塞等[8]，导致患者出现心肌缺血、缺氧等。因冠心病心绞痛无明显的特异性，在诊断的时候需要及时鉴别，避免误诊、漏诊等，造成病情恶化。

目前对于冠心病心绞痛的治疗会采用综合治疗法，以消除临床症状，改善缺血的情况[9]，治疗上进行增加冠状动脉和四周循环血流量，调节血脂，避免冠状动脉粥样硬化等，采用利尿劑、扩血管药物等进行常规治疗。随着研究的深入，发现应用曲美他嗪对于病情有一定的改善效果，但是单一用药效果有限，预后有待提高，进而发现曲美他嗪联合他汀类药物能够提高效果[10-11]。

曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，对于治疗冠心病心绞痛有着多种效果：1缓解心肌缺血，利用心肌代谢来完成，服用曲美他嗪之后，高能磷酸键会加快进程，随着高能磷酸键增加，可以减轻患者心肌缺血的情况，维持心肌存活，保护患者代谢性心肌细胞;2重新建造心肌氧的供需平衡，服药后，患者体内游离的脂肪酸代谢情况[12]，可以阻止自由基的合成，改善血管阻力，血流动力学随着血管的阻力大幅度下降，增加了冠状动脉以及周围循环血流量，促进心肌代谢和能量，及时纠正心肌氧供需失衡的情况，调整平衡状态。

血脂异常在冠状动脉粥样硬化中起到关键作用，在治疗上应当及时降低血脂。他汀类药物在临床使用较为广泛，有较强的降血脂效果，将其应用在冠心病心绞痛中可以发挥降血脂的效果，降低内胆固醇合成进程，减少体内胆固醇的含量，能够有效预防动脉粥样硬化。阿托伐他汀作为HMG-CoA的还原酶选择性阻抑剂，当患者服药后，可以较快吸收[13]，药物在吸收的过程中水解后的产物也能够发挥出效果，让动脉粥样硬化进程无充足的物质基础受到阻碍，动脉粥样硬化斑块慢慢消失。另外，根据相关的研究可知[14]，阿托伐他汀还有抗炎效果，可以调整患者体内多种炎性因子水平，也能够降低冠状动脉危险事件的发生，有效保护冠状动脉。阿托伐他汀还可抑制血小板、凝血因子等物质生成，避免形成血栓，也可预防心绞痛。

曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗比单一用药更有效果，能够降低患者的血脂指标，让患者TG、TC、LDL-C水平控制在合理的范围内[14]，减轻患者心功能的受损程度，改善左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左心室射血分数，保护心脏和预防心绞痛，提高治疗效果。

本研究结果显示，试验组患者总有效率高于参照组;治疗后，试验组患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、TG、TC、LDL-C水平、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、总不良反应率均低于参照组;试验组患者左心室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，可有效改善患者的症状，降低出现心绞痛的次数，缩短心绞痛的发作时间，提高治疗效果。该结论与郑熙[15]研究结论一致，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后LDL-C、TG、TC水平低于本组治疗前，HDL-C水平高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的LDL-C、TG、TC水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对于冠心病心绞痛实施阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，能改善患者的血脂水平，减少心绞痛发作时间和次数，整体治疗效果显著。

综上所述，冠心病心绞痛患者实施曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，临床效果显著，可显著改善血脂，减少心绞痛发作次数和发作时间，值得推广应用。

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（收稿日期：2022-01-17）