沙盘游戏提升手术室护理团队合作能力的应用价值

饶 列 王 靓 徐姣姣 张春霞

江西省九江市中医医院麻醉科，江西九江 332000

在医院中外科的一个重要支撑部门就是手术室，手术室的环境和人员对医疗质量和医患关系有着重要影响。 手术室中的人和物存在风险较高，环境复杂的情况，这将成为不利于手术开展的危险因素，也对手术的结果有着不良影响。手术室中的护理团队起到至关重要的作用，护理质量较低会造成手术的不良后果，因此团队的协调配合关乎手术的结果，提高护理团队的合作沟通可以规避不良事件的发生[1]，也能为患者提供优质护理服务[2]。 国际上应用广泛的沙盘游戏心理治疗方法，是基于人与人之间共情、无意识、感应的思想，发挥原型和象征性作用，综合各方因素进行分析和治疗心理问题的一种疗法[3]。 运用沙盘游戏不仅能找到团队的共性，强化彼此之间的交流，还能改善氛围，提升凝聚力[4]。本研究将沙盘游戏引入手术室护理团队管理，并观察这一方法对手术室护理团队合作能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月九江市中医医院手术室在职的50 名护士作为研究对象。 护士均为女性；年龄18～48 岁，平均（33.60±6.58）岁；护士长5名，护师10 名，护士35 名；本科学历17 名，大专学历18 名，中专学历15 名；工作年限1～28年，平均（14.27±6.73）年。纳入标准：医院正式员工。排除标准：性格内向，不好沟通。 同时选取2020年1 至12月九江市中医医院的281 例手术患者作为研究对象，患者年龄（56.17±15.64）岁；男143 例（50.89%），女138 例（49.11%）。 本研究经医院医学伦理委员会批准同意，所有研究对象均知情同意并自愿参与本研究。

1.2 方法

采用奇偶数分组法，将护士分为5 个小组，每组10 名护士。 在3 个月期限内使用盲法原则对每个小组进行2 次/月，1 h/次的团体沙盘游戏训练。 不同小组分开时间进行沙盘游戏，以便对每个人进行更充分训练。九江市中医医院的一位沙盘游戏治疗师负责沙盘游戏安排与执行。沙盘规格1.2 m×0.9 m。游戏指导语：各位可以看到前面有一个大沙箱及架子上摆满的各色玩具（包括生活类、人物类、动物类、植物类等玩具）， 各位可以将架子上的玩具取下来在沙箱里一起做点事情，希望通过这种方式让各位进入一个神奇的游戏世界。 游戏规则：各位在摆放玩具时不能讨论交流，不可以改变别人摆放玩具的情景，摆放玩具的顺序是每人一次放一件， 按照顺序依次进行直至完成作品。 在完成作品后， 各位都要发言讲述看法和感受。 游戏要求：全程保持手机关闭或静音，认真地进入活动中，最真实地表达看法，真诚接受其他人，保守秘密。

1.3 观察指标及评价标准

在开始沙盘游戏干预前采用护士团队合作问卷对所有护理团队人员进行问卷调查， 干预后再进行一次问卷调查， 使参加研究的护理团队人员对自己所处团队的合作程度进行评价。 问卷包括4 个维度，32 个题目，分别为信任与支持、团队取向、团队领导和团队心智模型，根据调查问卷的题目计算各个条目的分数，并统计总分，比较干预前后的分数情况。具体的问卷评分规则如下：总是如此（5 分）、75%的时间如此（4 分）、50%的时间如此（3 分）、25%的时间如此（4 分）、几乎没有（1 分），每个条目分数范围为1～5 分，总分为32～160 分[5]。 问卷总体Cronbach′s α 系数为0.908，信效度较好。问卷通过问卷星平台发放，现场填写后离场，干预前发放50 份调查问卷，回收49 份，回收率为98%，干预后发放问卷50 份，回收49 份，回收率为98%。

采用自制满意度问卷对患者进行手术后的护理满意度调查。问卷满分100 分，分为非常满意、满意、不满意3 个维度，非常满意（≥80 分）、满意（60～79 分）、不满意（≤59 分）。 比较患者的总满意度[（非常满意+满意）例数/总例数×100%]。 问卷通过问卷星平台发放，Cronbach′s α 系数为0.896。 干预前发放281 份调查问卷，回收275 份，回收率为98%，干预后发放问卷281 份，回收273 份，回收率为97%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 沙盘游戏干预前后手术室护理团队合作情况的比较

干预后手术室护理团队的信任与支持、团队心智模型、团队领导、团队取向4 个维度均分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 沙盘游戏干预前后手术室护理团队合作情况的比较（分，±s）

表1 沙盘游戏干预前后手术室护理团队合作情况的比较（分，±s）

时间 例数 信任与支持 团队取向 团队领导 团队心智模型干预前干预后t 值P 值49 49 4.06±0.80 4.52±0.50 3.364 0.001 3.90±0.81 4.56±0.49 4.478＜0.001 4.80±0.79 4.92±0.50 5.036＜0.001 3.98±0.81 4.52±0.50 4.379＜0.001

2.2 沙盘游戏干预前后患者总满意度的比较

干预后患者总满意度高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 沙盘游戏干预前后患者总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

手术室中的护理工作环境封闭，护理的患者病因较多，工作时间长且难度较大，护理工作节奏快，工作强度大，因此是一种比较特殊的护理工作。 手术室护理团队通常包括洗手护士和巡回护士，前者工作是辅助外科医生手术，包括传递器材和耗材，提供技术支持等，后者主要在非无菌区工作，负责所有与手术相关的器械与耗材，以无菌的状态进入手术区域[6]。手术室的护理人员在手术的前、中和后期都要谨慎配合外科医生工作，对于护理人员的配合要求很高[7]。手术室人员流动快、工作环节多、护理风险大、管理难度大，因此手术室的护理过程中经常有护理人员精神压力大的情况出现[8]。 较大的精神压力会对护理人员的技术、沟通、合作及反应力造成不良影响[9-14]。

沙盘游戏是在治疗者的主持下，来访者从放有玩具的架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我展示的一种心理治疗方式。参加沙盘游戏能够发掘团队共性，培养成员间的协作能力，加深彼此之间的交流，改善工作氛围，提升团队凝聚力[15]。 在团队成员进行沙盘游戏时， 为了团队活动能够更好地开展，富有合作能力的团队成员将在游戏中表现出更强的责任感，主动维护周边环境，排除外界干扰因素。随着游戏的深入开展，许多队员积极融入活动，表达自己看法，听取他人建议，参与度变高，团队协作性更好，工作也更加积极主动，在完成自己工作的同时配合他人工作的完成，提升团队凝聚力和配合度[16]。 从管理者——护士长的角度来看，运用以人为本的管理理念[17]，对团队成员给予精神和物质上的帮助与关爱，提高彼此的沟通交流技能，改善团队的氛围，并接纳每个成员的差异， 采用沙盘游戏合理安排成员的工作，发挥其优势，主动化解矛盾，关心成员的发展晋升，并积极为此创造良好条件，以上这些措施都可以提高团队的凝聚力，进而促进手术室护理团队合作能力的提升。

本研究结果显示， 干预后护理团队的信任与支持、团队心智模型、团队领导、团队取向四个维度得分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 干预后患者满意度高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果与以往的研究成果相一致。 有研究指出[18]，护理团队的合作程度会影响护理质量和患者的安全，如果团队缺乏合作能力，将不利于满足患者的所有复杂需求，因此将沙盘游戏引入护理团队，能够提高护理质量，满足患者的需求，对于保证患者的安全有着积极的作用。沙盘游戏能够使团队中个人处事行为得到改善， 在心理治疗师创造的安全和自由的氛围中，团体沙盘的感应和共情治愈作用能够让成员逐渐敞开心扉，化解矛盾，接纳他人。 此外，沙盘游戏也能提高团队成员的团体归属感，享受彼此合作带来的愉快体验， 营造出良好的人际关系和积极向上的精神环境。 个人愿意参与到团队中，站在他人的角度看待问题， 所以也愿意为团队的进步贡献出自己的一份力量，进而改善个人的工作态度。 因为沙盘游戏是一种行为活动，没有语言沟通，是通过无意识的工作化解各种情绪，并完善自我。 团队合作要建立在成员相互信任和支持的基础上， 这样不仅能提高工作效率，还能营造出良好的工作氛围。

综上所述，在手术室护理团队中应用沙盘游戏能够改善团队合作的能力，促进手术室内的护理团队合作，既为获得良好的手术结局和保证患者安全创造了良好条件，也减少了因护理人员工作疏忽造成的医患纠纷的发生，提高了患者满意度。