急诊内科使用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者的疗效分析

李加贝

摘要：目的  探讨急诊内科使用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者的疗效。 方法 选取2020年1月～12月在长沙南雅医院急诊内科接受诊治的缺血性心肌病患者100例，随机分为接受厄贝沙坦治疗的对照组和接受沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗的研究组各50例，比较治疗前后心功能指标和生活质量评分改善情况。结果  治疗后两组心功能分级、NT-ProBNP和LVEDd均明显降低，LVEF、 6分钟步行距离均明显升高，明尼苏达心衰患者生活质量评分均降低，其中研究组上述指标改善程度更为显著，P<0.05。结论  沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪能够明显改善在急诊内科就诊的缺血性心肌病患者心功能各项指标，从而提高生活质量。

关键词：缺血性心肌病;急诊;沙库巴曲缬沙坦;曲美他嗪

缺血性心肌病（ICM）是由于长期的心肌缺血，使得心肌局部性或者弥漫性纤维化，造成心脏的扩大或者僵化，继而引起充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床症状，其临床死亡率高[1]。心功能不全的加重与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活和心肌能量代谢失常密切相关。因此，抑制RAAS系统，逆转心肌重构，改善心肌能量代谢，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒显得十分重要。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可起到舒张血管和减轻心脏负荷等作用。曲美他嗪是一种通过影响心肌细胞代谢，提高心肌细胞能量的药物，能提供代谢性心肌细胞保护作用[5]。本研究拟探索沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪在急诊内科治疗ICM的效果。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月～12月于长沙南雅医院急诊内科就诊的缺血性心肌病患者100例，随机数字表法分为研究组和对照组。两组患者基线资料均无统计学差异（表1）。

纳入标准：（1）符合ICM的诊断标准[1];（2）纽约心脏协会（NYHA）心功能II-IV级;（3）年龄50～80岁;（4）能按照计划坚持治疗。

排除标准：（1）原发性心肌病、风湿性心脏病、 原发性高血压等引起的心力衰竭; （2） 心肌梗死后因室壁瘤、 室间隔穿孔、乳头肌功能不全所致心力衰竭;（3）合并影响肝肾功能和造血系统等严重危及生命的疾病;（4）年龄<40岁或>80岁者;（5）正在接受沙库巴曲缬沙坦和/或曲美他嗪治疗的患者。

1.2 治疗方法

对照组：在常规利尿、扩血管、控制心室率等治疗的基础上使用厄贝沙坦（商品名：安博维;生产企业：法国赛诺菲制药有限公司;批准文号： 国药准字 J20171089;规格：150mg/片）治疗， 具体剂量根据患者血压情况调节。

研究组：在对照组基础上， 使用沙库巴曲缬沙坦（商品名： 诺欣妥;生产企业： 瑞士诺华制药公司;批准文号： 国药准字 J20190001; 规格： 100mg/片），具体剂量视血压高低调节， 同时联合使用曲美他嗪口服。

1.3 观察指标

生活质量评分：治疗前后使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）对患者进行评分。

心功能：治疗前后根据患者活动耐量进行NYHA分级;测定6分钟步行距离;使用心脏彩色多普勒超声仪测定左心室射血分数（LVEF）;使用SSJ-2多功能免疫检测仪以及配套设备检测NT-ProBNP水平。

1.4 统计学处理

所有统计分析均采用 SPSS 26.0 统计软件进行。符合正態分布计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较;偏态分布的使用中位数（四分位间距）表示，采用秩和检验进行组间比较;计数资料使用例数（百分比）表示，采用χ2检验或Fisher确切检验进行组间比较。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后心功能各项指标比较

治疗前，两组患者 NYHA 分级、 6 分钟步行距离、 NT-ProBNP和 LVEF 无统计学差异;治疗后，两组患者上述指标均得到显著改善（表2），且研究组各种指标改善情况优于对照组，P<0.05（表3）。

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗前两组患者MLHFQ评分相近;治疗后均得到改善（表2），且研究组改善程度明显优于对照组，具有统计学差异，P<0.05（表3）。

3讨论

ICM治疗基本原则为消除或减轻冠心病危险因素，同时配以改善心肌缺血和治疗充血性心力衰竭的药物[3～5]。PARADIGM-HF研究证实，沙库巴曲缬沙坦可降低心衰患者再入院率和死亡率[6]。PROVE-HF研究证实，沙库巴曲缬沙坦在NT-proBNP维持低水平的同时，可逆转心脏重构，服用6个月后显著改善心脏重构关键指标[7～9]。EVALUATE-HF研究证实，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦可以改善左心房和左心室的结构和功能[16～17]。本研究结果显示，对照组和研究组经治疗后均可改善LVEDd和LVEF，降低NT-proBNP水平，但研究组的改善情况明显优于对照组，提示两种药物联合使用能够更大程度地改善患者的心功能。既往研究亦发现，曲美他嗪联合比索洛尔治疗ICM能够明显改善患者心功能各项指标，降低 NT-proBNP 水平，提高ICM临床治疗的总有效率[12～13]。

心衰患者的生活质量提高以及活动耐量改善程度在评价药物疗效上有重要作用。临床上常用MLHFQ评估患者生活质量，使用6分钟步行试验评估活动耐量。本研究显示，两组患者经治疗后MLHFQ评分和6分钟步行距离均得到改善，但研究组改善程度更大。本研究的主要局限性在于样本量不大，且目前观察治疗局限于在内科急诊治疗期间，缺乏对患者离院后的随访资料，因此研究结果需大样本随机对照研究加以证实。

综上所述，在急诊内科使用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗ICM，能够明显改善心功能各项指标，提高生活质量和活动耐量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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