普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果应用

李霞

【摘要】目的：研究普米克气雾剂与孟鲁司特联合用于小儿哮喘的价值。方法：2019年2月至2021年1月本科接診哮喘患儿86名，随机均分两组。研究组用普米克气雾剂和孟鲁司特，对照组用普米克气雾剂。对比肺功能等指标。结果：针对FVC、FEV1和FEV1/FVC水平，研究组治疗后分别是（0.87±0.21）L、（0.84±0.11）L、（78.36±6.51）%，比对照组（0.64±0.19）L、（0.69±0.13）L、（68.24±4.38）%高，差异显著（P<0.05）。针对总有效率，研究组97.67%，比对照组81.4%高，差异显著（P<0.05）。针对肺部体征消失时间与症状缓解时间，研究组分别是（5.46±1.21）d、（3.52±0.83）d，比对照组（7.93±1.65）d及（5.91±0.94）d短，差异显著（P<0.05）。针对不良反应发生率，研究组2.33%，比对照组6.98%低，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。针对复发率，研究组2.33%，比对照组16.28%低，差异显著（P<0.05）。生活质量对比，研究组高于对照组（P<0.05）。结论：于小儿哮喘中联用普米克气雾剂和孟鲁司特，不良反应少，疾病复发率低，且利于疗效的提升，症状的缓解，及肺功能的改善。

【关键词】小儿哮喘;肺功能;普米克气雾剂;疗效;孟鲁司特

【中图分类号】R725.6    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0086-04

小儿哮喘主要是指儿童支气管哮喘，是儿童时期常见呼吸性道疾病。病因较为复杂，与免疫、遗传、环境、内分泌等多种因素有关。患儿患病后主要表现为喘息、咳嗽、气促等症状，若未进行控制治疗，患儿有合并过敏性鼻炎、肺部感染风险，危机患儿生命安全。医院呼吸系统疾病中，小儿哮喘十分常见，以胸闷、咳嗽与喘息等为主症，具有治疗难度大和反复发作等特点，若干预不及时，将会导致呼吸系统病变，如：慢阻肺等[1]。相关资料中提及，小儿哮喘的发生与温度突变和空气污染等因素都有着较为密切的关系，可对患儿的正常生长发育造成不利影响[2]，目前，药物治疗乃小儿哮喘的一种重要干预方式，但不同的用药方案在疗效上存在差异。本文选取86名哮喘患儿（2019年2 月至2021年1月），旨在分析普米克气雾剂和孟鲁司特联合用于小儿哮喘的价值，现汇报如下。

1    资料与方法

1.1        一般资料

2019年2月至2021年1月本科接诊哮喘患儿86 名，随机均分两组。研究组女性20名、男生23名，年龄2～11岁，平均（5.49±1.68）岁;病程0.5～6年，平均（2.14±0.58）年。对照组女生19名、男生24名，年龄2～12岁，平均（5.83±1.72）岁;病程0.5～5年，平均（2.05±0.64）年。患儿经影像学等检查明确诊断，有咳嗽、胸闷与喘息等症状。患儿无药敏史，精神正常，意识清楚，资料齐全。两组病程等资料对比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

排除标准[3]：肺结核者;严重感染者;肺部发育异常者;过敏体质者;严重心脏病者;支气管异物者;肝肾功能不全者;精神病者;依从性极差者;呼吸衰竭者;恶性肿瘤者。

纳入标准：所有患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016）》诊断标准;于清晨或者夜间持续发作的咳嗽，症状持续4周以上;实验室检查未发现感染，且使用抗生素治疗没有效果等。

1.3    方法

两组基础治疗措施：纠正水电解质紊乱、补液、祛痰和抗感染等，若患儿存在低氧血症，需对其辅以吸氧治疗。

对照组予以普米克气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）1 mg，雾化吸入，轻度发作患儿2次/d，中、重度患儿间隔30 min雾化吸入1次，连用3次待症状缓解后，调整为2次/d。

研究组加用普米克气雾剂和孟鲁司特，详细如下：普米克气雾剂，初始用药量400 ug/次，吸入用药， 2次/d，连续治疗1个月后，减少用药量至200 ug/次， 吸入用药，1次/d，本药品由“阿斯利康制药有限公司”提供，国药准字：H20120320。孟鲁司特，单次用药量4 mg，夜间服用，1次/d，本药品由“杭州默沙东制药有限公司”提供，国药准字：J20130053。对照组用普米克气雾剂，其用药方法和用药量同研究组。两组的疗程都是3个月。

1.4    评价指标

检测两组治疗前/后FVC、FEV1与FEV1/FVC水平，记录肺部体征消失时间与症状缓解时间，统计不良反应（头痛，及轻微神经症等）发生例数。疗程结束后，对患儿进行随访，记录其病情复发情况，做好数据统计工作。

1.5    疗效判定[4]

按照下述标准评估两组疗效：①无效，胸闷、咳嗽与喘息等症状未缓解，肺部听诊提示哮鸣音无变化。②好转，胸闷、咳嗽与喘息等症状明显缓解，肺部听诊提示哮鸣音显著改善。③显效，胸闷、咳嗽与喘息等症状消失，肺部听诊提示无哮鸣音。（好转+显效）/ 例数*100%即总有效率。④（统计并记录护理前、护理后患者生活质量水平，选用SF-36评分进行评价，共四个维度（功能、情感、社会、生理），各项均实施百分制评分，得分越高则生活质量越高。⑤日、夜间哮喘症状评分判定标准：0～3分为日间哮喘症状评分标准，分数越高，症状越严重，对日常生活影响越严重;0～3分为夜间哮喘症状评分，分数越高，憋醒次数越频繁，且无法正常平卧休息。

1.6    统计学分析

2    结果

2.1    肺功能分析

针对FVC、FEV1和FEV1/FVC水平，两组治疗前对比无显著差异（P>0.05），研究组治疗后比对照组高（P<0.05），如表1。

2.2    疗效分析

针对总有效率，研究组97.67%，比对照组81.4%高，差异显著（P<0.05），如表2。

2.3    病情控制效果分析

针对肺部体征消失时间与症状缓解时间，研究组比对照组短（P<0.05），如表3。

2.4    不良反应分析

针对不良反应发生率，研究组2.33%，比对照组6.98%低，但组间差异无统计学意义（P>0.05），如表4。

2.5    复发率分析

针对复发者，研究组1例，占2.33%;对照组7例，占16.28%。研究组比对照组低（χ²=7.1103， P<0.05）。

2.6    治疗前后两组生活质量对比

研究组护理后生活质量水平均高于一般组（P<0.05），如表5。

2.7    对治疗前后日、夜间哮喘症状对比

对两组患者在治疗前后日、夜间哮喘症状做了详细的对比，可见研究组日、夜间哮喘症状评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义，如表6。

3    讨论

小儿哮喘属于常见的小儿肺部疾病，这种病症主要有咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，并且该病具有反复性，容易复发，并且常伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病。哮喘对儿童的身体健康有着非常严重的影响，会造成儿童的生长发育不良。很多的患儿因为治疗不够及时或者治疗不当使得病症不断恶化，导致患儿久治不愈，肺部功能出现了严重损伤，一些病情严重的患儿可能会出现丧失体力活动能力的情况。因此严重哮喘发作时，如果不能及时进行治疗，可能会导致患儿死亡。儿童因年龄较小，身体免疫系统发育不完善，机体免疫力较弱，极易受外界因素影響引起哮喘疾病。流行病学显示，小儿哮喘患病率正逐年上升，约70%～80%发病在5岁以前。典型症状有流鼻涕、打喷嚏、喘息、胸闷等，不利于患儿健康成长。儿科常见病中，小儿哮喘作为一种肺部疾病，以咳嗽与喘息等为主症，可引起气道高反应性，不仅能够损害患儿身体健康，还能影响其正常生长发育[5-6]。

近年来，随着环境污染问题的加剧，我国小儿哮喘的患病率显著升高，需要引起临床的重视[7]。小儿哮喘会出现各种并发症，给患儿带来巨大痛苦。临床上将小儿哮喘的并发症分为四类。第一，气胸;这是最为常见的小儿哮喘并发症，在哮喘的发作期间会出现肺泡压力上升，容易导致肺大泡或者重度肺气肿患者出现肺泡破裂的情况，从而造成气体侵入胸膜腔形成气胸。第二，肺气肿和肺心病;对于久治不愈的哮喘患儿来说，他们极易出现肺气肿和肺心病，这种情况的发生是由于长期哮喘造成患儿的气道壁不断加厚，引起管腔狭窄，使得肺内的压力长时间处于高压状态，最终发生阻塞性肺气肿。第三，肺部感染;哮喘发作期间容易发生气道痉挛现象，导致分泌物难以排出，使得气道上皮纤毛脱落造成局部抵抗力减弱，而且治疗中所使用的的糖皮质激素能够降低机体免疫力，导致患儿的肺部感染风险加大。第四，呼吸衰竭;重度哮喘患者会出现严重的气道痉挛，导致气流进出受到阻塞，患者体内的耗氧量和二氧化碳含量不断上升，容易发生低氧血症，出现呼吸衰竭。

目前，临床医师一般会采取药物疗法来对哮喘患儿进行治疗，以促进其相关症状的缓解，提高疾病控制效果，减少复发率几率[8]。但有报道称，通过对哮喘患儿施以常规药物治疗，包括补液、止咳、抗感染、吸氧和祛痰等，只能在一定程度上抑制其病情的进展，疗效并不理想。普米克气雾剂乃新型糖皮质激素之一，不含有卤素，能够有效抑制炎症反应，减轻气道高反应性，促进临床症状缓解[9]。通过雾化的方式对患儿使用普米克气雾剂，能够使药物以小分子的形式作用于病灶部位，以提高局部药物浓度，迅速发挥药效[10]。孟鲁司特乃白三烯受体拮抗剂之一，能够抑制白三烯和受体的结合，降低半胱氨酰白三烯释放量，以改善血管通透性，增强抗炎功效，将之和普米克气雾剂进行联用，可起到协同增效的作用[11]。

韩洁的研究[12]中，对80名哮喘患儿都应用了普米克气雾剂，同时对其中40名患儿加用了孟鲁司特，结果显示，联合组总有效率92.5%（37/40），比常规组77.5%（31/40）高;联合组肺部体征消失时间（5.88±1.29）d、症状缓解时间（3.58±0.69）d，比常规组（7.77±1.18）d及（5.76±0.48）d短。表明，普米克气雾剂和孟鲁司特联合疗法对促进患儿症状及体征的缓解与提高临床疗效都具有显著作用。此研究，在总有效率上，研究组比对照组高（P<0.05）;在肺部体征消失时间与症状缓解时间上，研究组比对照组短（P<0.05）， 这和韩洁的研究结果相似。在FVC、FEV1和FEV1/FVC水平上，研究组治疗后比对照组高（P<0.05），两组不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）;针对复发率，研究组比对照组低（P<0.05）。普米克气雾剂和孟鲁司特联合用药后，患儿病情得到有效控制，肺功能明显恢复，且极少出现轻微神经症等不良反应，疾病复发率非常低[13]。分析原因：普米克气雾剂作为一种表面糖皮质激素，经雾化吸入进入患儿体内后能够积极发挥局部抗炎效用，有效抑制气道痉挛，重建气道平滑肌表层β2受体，增强气道对β2受体激动剂的敏感性，减轻患儿病情。但在实际应用中受小儿潮气量不足、吸入过程配合度较低等因素干扰，影响疗效。白三烯能够促使大量炎性因子在气道中聚集，引起气道黏液增多、黏膜水肿情况，加剧气道高反应。而孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂类药物，能够通过阻碍气道平滑肌表面白三烯受体和白三烯相结合，改善气道高反应性，减轻支气管痉挛，抑制黏液分泌，与普米克气雾剂联合使用能够通过不同作用机制发挥药效，提升治疗效果。本文中两组不良反应发生率数据对比未见显著性差异，提示研究组采用的疗法并未显著增加不良事件发生风险，安全性良好。研究后发现，两组患儿治疗期间仅见恶心呕吐、腹泻等轻微不适症，无需对症处理即可自行恢复，全部患儿均可耐受治疗，用药安全性得以保障。

综上所述，小儿哮喘联用普米克气雾剂和孟鲁司特，利于肺功能的恢复，病情的控制，疗效的提升，且副作用轻，复发率低，建议推广。

参考文献

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