穴位埋药线联合肌内效贴治疗难治性面神经麻痹的疗效

林万庆 陈斌 郑欣怡 江婷 谢学敏 董丹宇 李成 李东 修忠标

[摘要]目的觀察穴位埋药线联合肌内效贴治疗难治性面神经麻痹的临床疗效。方法选取2018年1月至2021年4月就诊于福建中医药大学附属人民医院的90例难治性面神经麻痹患者，根据随机数字表法分为埋药线组（予穴位埋药线治疗）、肌效贴组（予肌内效贴治疗）、联合组（予穴位埋药线联合肌内效贴治疗），每组各30例，连续治疗4周;观察面神经功能评分及面部肌电图，并比较临床疗效。结果联合组显效率高于埋药线组及肌效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。三组面神经功能评分治疗后及随访4周均较治疗前提高，随访4周高于治疗后，且联合组评分均高于埋药线组及肌效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。联合组及埋药线组随访4周额肌、口轮匝肌的潜伏期均较治疗前缩短，差异有统计学意义（P <0.05）;三组随访4周额肌、口轮匝肌的波幅均较治疗前升高，且联合组额肌、口轮匝肌的波幅均高于肌内效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论穴位埋药线联合肌内效贴治疗可更为有效改善难治性面神经麻痹患者的面部肌肉功能。

[关键词]难治性面神经麻痹;穴位埋药线;肌内效贴;面神经功能

[中图分类号] R246.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0082-05

Efficacy of acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping in the treatment of refractory facial paralysis

LN Wanqing CHEN Bin’ ZHENG XinyiJIANGTing’XXuemin’ DONG Danyu'LICheng'L Dong'XIUZhongbiao2

1. Department of Acupuncture， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350004， China;2. Department of Bone Injury， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping in the treatment of refractory facial paralysis. Methods A total of 90 patients with refractory facial paralysis treated in People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to April 2021 were divided into embedding group （gived acupoint medicated-thread embedding therapy）， taping group （givedkinesio taping therapy）， and combination group （gived embedding therapy combined with kinesio taping therapy） by the random number table method， with 30 cases in each group， for 4 consecutive weeks. The facial nerve function score and facial electromyography were observed， and the clinical effects were compared. Results The effective rate of the combined group was higher statistically significant than that of the other two groups， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The facial nerve function scores of the three groups were improved after treatment and at 4 weeks follow-up compared with before treatment， and at 4 weeks follow-up also higher than after treatment， and the scores of the combined group were higher than those of the other two groups， and the differences were statistically significant（P <0.05）. The latency of frontal muscle and orbicularis oris muscle at 4 weeks of follow-up in combined group and embedding group were significantly shorter than that before treatment， and the differences were statistically significant（P <0.05）. The amplitudes of the frontal muscle and orbicularis oris muscle in the three groups at 4 weeks of follow-up were significantly higher than those before treatment， and the combined group was significantly higher than the taping group， and the differences were statistically significant（P <0.05）. Conclusion Acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping can more effectively improve the facial muscle function of patients with refractory facial paralysis.

[Keywords] Refractory facial paralysis; Acupoint medicated-thread embedding; Kinesio taping; Facial nerve function [基金项目]福建省科技计划引导性项目（2018Y0046）。

一般认为面神经麻痹发病3个月以上，经过各种治疗仍未痊愈的，即为难治性面神经麻痹[1]。常由于临床见效缓慢，病程迁延难愈，且易出现后遗症，而严重影响患者的身体功能和外在形象，对其产生极大的心理伤害。因此，及时给予积极而有效的干预措施对改善本病预后，提高患者生活质量具有重大意义。笔者在长期临床实践中运用效果持久的穴位埋药线联合肌内效贴治疗难治性面神经麻痹，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年4月就诊于福建中医药大学附属人民医院的90例难治性面神经麻痹患者，按照就诊顺序依次入组并根据随机数字表法分为埋药线组、肌效贴组、联合组，每组各30例。埋药线组、肌效贴组均因治疗前后额肌、口轮匝肌的波幅及潜伏期无法测出而各剔除1例，最终纳入88例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。本研究通过福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会的批准（批件号：2017-017-02）。

1.1.1 纳入标准①年龄18～70岁;②符合周围性面神经麻痹诊断标准;③发病后4周查肌电图提示面神经严重损伤;④患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准①合并重要脏器衰竭及恶性肿瘤、血液系统疾病、消化道大出血、精神病等患者;②颅内炎症、肿瘤血管病变、中毒、外伤等原因所致的继发性面神经麻痹者;③孕妇、认知障碍者及无能力做出知情同意的成人、疾病终末期患者。

1.2 方法

所有患者均参照《针灸治疗学》[2]进行基础针刺治疗，常规消毒后采用一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司）进行针刺，攒竹、四白平刺0.3寸，阳白向下透刺0.5寸，颧髎、颊车、下关直刺0.3寸，地仓向颊车透刺，翳风直刺0.5寸，合谷直刺0.5寸，均采用平补平泻法。每次留针20 min，每周6次，连续治疗4周。

1.2.1 埋药线组在基础针刺治疗后行穴位埋药线治疗。选取患侧的太阳、攒竹、牵正、下关、阳白、鱼腰、颊车、地仓及双侧合谷为主穴;人中沟歪斜配水沟，颏唇沟歪斜配夹承浆。将3/0号可吸收外科缝线（苏州医疗用品厂有限公司）分别剪成0.5、1、2 cm 的长度，放置于维生素 B1注射液（河南润弘制药股份有限公司）与甲钴胺注射液[卫材（中国）药业有限公司]的混合液中浸泡1 h 备用。交替选取3～5个主配穴，选取长度合适的药线并置于2 ml 一次性注射器针管内，采用注入式旋转对折埋线法，快速斜刺入皮下，提插至有针感后将注射器旋转360°进行埋线。每两周埋线1次，连续治疗4周。

1.2.2  肌效贴组在基础针刺治疗后行肌内效贴（苏州美迪斯医疗运动用品股份有限公司）治疗，额纹及鼻唇沟变浅、口角歪斜采用“爪形”贴扎方式，眼睑闭合不全采用“Y 形”贴扎方式。每周6次，每次尽可能维持贴扎至次日[3]，第2天进行更换，治疗间隔2～3 d，连续治疗4周。

1.2.3 联合组在基础针刺治疗后行穴位埋药线治疗及肌内效贴治疗，操作方法及疗程同上述。

1.3 观察指标及评价标准

①面神经功能评分[4]。总分为100分，分数越高，面神经功能恢复越好，分别于治疗前后及随访4周时评定。②肌电图。采用肌电诱发电位图机（日本光电， MEB-2306C），分别于治疗前及随访4周时检测患侧额肌、口轮匝肌的潜伏期及波幅。潜伏期越长，波幅越小，面神经损伤越严重。③疗效评价标准。痊愈：95～100分，无并发症;显效：70～94分，可伴轻度联带运动;有效：55～69分，可伴联带运动、面肌痉挛等;无效：≤54分，可伴面肌抽搐、鳄鱼泪征等所有面部并发症[4]。显效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，计量资料符合正态分布用均数±标准差（x ± s）表示，不符合正态分布用[M（P25， P75）]表示。组内比较，满足正态分布数据，采用配对样本 t 检验;不满足正态分布数据，采用 Wilcoxon 符号秩和检验。组间比较，三组数据均不满足正态分布，采用Kruskail-Wallis  H 检验。多个观测时点的重复测量资料采用重复测量方差分析。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者临床疗效比较

联合组显效率高于埋药线组及肌效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.2 三组患者面神经功能评分比较

三组治疗前面神经功能评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。三组不同时间面神经功能评分组内及组间比较，差异有统计学意义（P <0.05）。三組治疗后、随访4周面神经功能评分均高于治疗前，随访4周面神经功能评分均高于治疗后;治疗后、随访4周联合组面神经功能评分高于埋药线组及肌效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。2.3 三组患者额肌、口轮匝肌的潜伏期及波幅比较

三组治疗前额肌、口轮匝肌的潜伏期及波幅比较，差异无统计学意义（P >0.05）。联合组、埋药线组随访4周额肌、口轮匝肌的潜伏期均较治疗前缩短，差异有统计学意义（P <0.05）。三组随访4周额肌、口轮匝肌的波幅均较治疗前升高，且联合组患者额肌、口轮匝肌的波幅均高于肌效贴组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4～5。

3讨论

本研究将可吸收外科缝线浸泡于维生素 B1注射液和甲钴胺注射液的混合液中，使药效直接作用于埋线穴位处，加速面神经长入效应器并提早进入恢复期[5]。翳风穴位于面神经出口茎乳孔处，针刺该穴可有效减轻面神经水肿，改善局部血液循环[6]。牵正穴通过刺激其下分布的面神经颊支增加神经反射，调节口周部协同肌与拮抗肌的相互作用，从而减少面肌痉挛、抽搐的发生[7]。肌内效贴具有弹性极佳、不易过敏等特点，通过增加皮肤肌肉间的距离，能有效减轻面神经水肿，加速面部淋巴与炎症介质的代谢[8]，此外还可激活面部皮肤触觉及肌肉本体觉[9]，创造“面肌持续学习环境”[3]，促进肌肉良性收缩，重点改善面部动态观。

面神经功能评分显示，埋药线联合肌内效贴治疗可起到协同增效作用，通过穴位埋线可弥补单纯肌内效贴治疗刺激量不足的问题，同时肌内效贴的牵拉作用可促进面部肌肉运动收缩，加速药线的吸收，并能优化肌纤维排列顺序，引导肌肉、神经恢复其正常的走行，避免后期因再生轴突进入错误的神经内膜而引起面神经异常的对侧支配[10-12]。

肌电图结果同样提示联合疗法可更为显著地提高面神经颞支、颊支的兴奋性，增强神经冲动的传导。其作用机制可能是穴位埋线通过上调神经生长因子 NGF 及其受体的表达，改善患侧麻木、感觉减退等神经损伤症状[13]。加之采用与面神经走行相似的“Y”型贴扎方式，持续而缓慢地施加与面部肌肉收缩方向相反的拉力和延伸力[14]，抑制联带运动的产生[15]，预防运动性疲劳[16]。部分肌电图结果显示治疗前后组內、组间差异无统计学意义（ P >0.05），可能原因如下：有研究发现神经受损5周内处于急性失神经状态，超过6～8周即进入慢性失神经状态[17]，若未进行及时干预，将极大可能造成轴突无法再生。本研究的纳入及排除标准中未限制患者病程上限，每组中均存在病程超过一年甚至达十年之久的患者，其面神经髓鞘、轴索大概率已完全损害，无法传导电刺激，最终影响神经电生理的测定。对于此类病情过重的患者，4周的治疗周期是否足够甚至是否需要手术治疗仍需进一步的试验论证。此外，面神经的恢复好转在神经电生理指标上的体现往往迟于临床表现，有报道指出对于存在神经变性者，需要3～6个月的恢复时间[18]，本研究8周的观察周期可能对部分患者仍然偏短，肌电图指标的变化尚不足以充分反映疗效及病情变化，后续需进一步开展长时间的随访研究。

综上所述，本研究结果表明穴位埋药线联合肌内效贴治疗显效率优于单一治疗。鉴于样本量、时间等因素限制，未来需开展大样本多中心的 RCT 试验，延长随访期至半年，以求更加全面地体现疗效的差异与变化。

[参考文献]

[1]张浩，张金华.“陆氏针灸”治疗难治性面瘫的临床经验浅析[J].当代医学，2021，27（30）：166-168.

[2]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2016：46.

[3]陈柱，徐倩，王萍，等.肌内效贴导向疗法对卒中后面瘫及流涎的作用[J].中国康复理论与实践，2019，25（5）：524-528.

[4]王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（草案）[J].中国针灸，2006，26（11）：829-832.

[5]彭川.针刺联合高压氧、神经营养因子对周围性面神经麻痹患者神经功能和肌电图的影响[J].针灸临床杂志，2020，36（4）：31-35.

[6]李玉娥，屈勇.温针灸翳风穴为主配合头针治疗卒中后面瘫的疗效及对生活质量的影响[J].针灸临床杂志，2020，36（4）：49-52.

[7]庞勇，刘慧梅.面口三针透刺为主治疗周围性面瘫后遗症80例[J].中国针灸，2015，35（12）：1249-1250.

[8]赵承坤，曲峰.肌内效贴在运动生物力学领域应用研究进展[J].中国运动医学杂志，2015，34（6）：609-613.

[9]黄美欢，曹建国，贠国俊，等.肌内效贴在脑瘫儿童康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志，2016，31（1）：102-105.

[10] Maria CM，Kim J.Individualized management offacial synkinesis based on facial function[J].Acta Otolaryngol，2017，137（9）：1010-1015.

[11] Patel PN，Owen SR，Norton CP，et al.Outcomes ofBuccinator Treatment With Botulinum Toxin in Facial Synkinesis[J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（3）：196-201.

[12] Lapidus JB，Lu JC，Santosa KB，et al.Too much ortoo little？ A systematic review of postparetic synkinesis treatment[J].J PlastReconstrAesthet Surg，2020，73（3）：443-452.

[13] Feng Y，Fang Y，Wang Y，et al.Acupoint Therapyon Diabetes Mellitus and Its Common Chronic Complications： A Review of Its Mechanisms[J].Biomed Res Int，2018，2018：3128378.

[14]缪芸，唐金华，李跃红，等.肌内效贴辅助物理疗法治疗足底筋膜炎的短期疗效观察 [J]. 中国康复医学杂志，2018，33（3）：319-323.

[15] 卫翔宇，李世亭 . 面瘫后遗症联带运动的诊疗进展 [J].中国微侵袭神经外科杂志，2021，26（2）：86-89.

[16] 张国海，王人卫 . 肌内效贴对人体运动能力影响与相关机理的研究进展与展望 [J]. 中国体育科技，2015，51（1）：73-80.

[17] 肖霞，丁有权，齐建国 . 周围神经损伤后慢性失神经及其对神经再生的影响 [J]. 神经解剖学杂志，2016，32（3）：412-416.

[18] 俞光岩，顾晓明，蔡志刚 . 周围性面瘫 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005：69.

（收稿日期：2022-03-02）