输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果观察

付亚军

输尿管结石是多发泌尿系统疾病,是排尿量下降所致尿液中缺乏溶解能力后形成的结晶沉淀,结石易堵塞引发肾积水、绞痛等症状,严重影响患者的基本生活［1］。输尿管结石的治疗包括药物保守治疗、手术治疗,由于药物治疗无法根治,而疾病反复会增加患者的身心负担［2］。因此,为优选手术治疗手段,本文选取2018 年3 月～2020 年12 月收治的输尿管结石患者进行对比研究,对比输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年12 月本院收治的输尿管结石患者120 例。纳入标准：①年龄>18 岁的患者；②患者签署手术同意书；③病历资料完整；④均经CT 等检查确诊［3］。排除标准：①凝血功能障碍者；②前列腺增生者；③重度感染疾病患者［4］。本研究经伦理委员会批准,依据随机法将患者分为对照组与观察组,各60 例。对照组：男40 例,女20 例；年龄28～68 岁,平均年龄(50.50±7.52)岁；结石直径0.5～2.0 cm,平均结石直径(1.35±0.35)cm。观察组：男38 例,女22 例；年龄27～66 岁,平均年龄(49.20±8.20)岁；结石直径0.6～2.0 cm,平均结石直径(1.40±0.33)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用开放手术治疗。辅助结石患者健侧卧位、全身麻醉(全麻)、腰桥垫高,自第12 肋间下方斜向前下作切口(长度6 cm 左右),钝性分离至腹膜后间隙,竖向剖开肾周筋膜,腰大肌前确定输尿管与结石位置,输尿管游离,导尿管绕后方上提输尿管,经尖刀剖开输尿管取石,而后置双J 管,以可吸收线间断缝合切口,术后置橡胶引流管,术后1 周撤除。

1.2.2 观察组 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。应用Swiss LaserClast 型钬(Ho：YAG)激光手术系统,取患者的膀胱截石位,进行腰麻/硬膜外麻醉,输尿管镜置入膀胱探查患者的结石情况,插入导丝,调节压力,抽出导丝后置入光纤,频率20.0 Hz、能量2.0 J,进行光纤击碎结石,击碎后结石直径<3.0 mm,并发息肉患者,击碎、取出结石的同时缓慢抽出输尿管镜,置入膀胱镜,吸出碎石块,术后置双J 管。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术效果、并发症发生情况及围术期指标。手术效果判定标准：显效：患者腰痛等症状消失,结石粉碎良好,复查结石彻底排出；有效：患者症状显著改善,复查结石有部分残留；无效：患者症状、复查结果无变化［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括感染、尿瘘、发热等。围术期指标包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果对比 观察组手术总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果对比［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组围术期指标对比 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组围术期指标对比()

表3 两组围术期指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

输尿管结石发病率一直较高,疾病发生与人们饮食、生活方式有关,治疗方面多采取手术治疗手段［6］。开放手术为传统术式,操作技术成熟,能够有效清除结石［7］。但是,手术创伤较大、术后并发症多,延长了患者术后恢复时间,增加了患者身心不适感［8］。输尿管镜下钬激光碎石术中的钬激光属高能脉冲式激光,可准确切割、消融组织,术中能够有效处理炎性息肉、组织粘连,能够有效粉碎结石,组织穿透深度约0.5 mm,降低了输尿管穿孔风险。另外,输尿管镜下钬激光碎石时推动力小,有效避免了结石移位［9］。同时,输尿管镜能直接实施入镜处理,无需扩张输尿管,避免了患者的壁间段损伤［10］。相关研究指出,输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石促进患者体内结石排出,患者术后疼痛感低、恢复快,是优选术式［11］。

本文研究结果显示,观察组手术总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与贾延［12］研究结果接近。

综上所述,输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术治疗碎石效果好、安全性高,具有推行应用价值。