复合性颅脑外伤早期抢救治疗的效果研究

安树旺

颅脑损伤是指在直接或间接暴力作用下由暴力造成的脑损伤。近年来,随着城镇化进程的不断加快,交通运输也进入了快速发展期,与此同时,交通事故或其他危险因素导致的颅脑损伤已成为危害人类健康的主要疾病,其致残率和死亡率逐年上升。其中,重型颅脑损伤所致脑疝是颅脑损伤患者的主要死亡原因,病情危重、发展迅速,患者的预后与脑疝的病程密切相关,死亡率和致残率都很高。抢救治疗干预在颅脑损伤患者康复过程中起着重要的作用,早期抢救治疗措施干预是指根据疾病特点制定早期抢救治疗干预方案［1］。本研究选择本院2018 年1 月～2020 年10 月复合性颅脑外伤患者共50 例,分析了复合性颅脑外伤早期抢救治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年10 月于本院治疗的复合性颅脑外伤患者共50 例,依据随机数字表法分为常规治疗组与早期抢救组,每组25 例。常规治疗组男15 例,女10 例；年龄34～78 岁,平均年龄(56.89±7.64)岁。早期抢救组男14 例,女11 例；年龄31～74 岁,平均年龄(56.45±8.49)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组给予常规抢救治疗。①对伤情进行评估和准备。医务人员必须对颅脑外伤的原因、受伤时的情况、受伤的时间和受伤后的表现有一个初步的了解,才能正确判断患者的病情。确保抢救室、重症监护室各类急救设备和急救药品齐全,使其处于良好待命状态,随时可直接使用。②快速止血,建议使用局部材料,借助衣物或布料实施加压包扎止血,严禁现场拔出致伤物,防止大出血；如有脑组织脱垂,取碗托住,再进行包扎,确保脑组织无压力感。为了避免继发性颅内感染,头部受伤后血液和水会通过耳朵和鼻子流出,此时,伤者应仰卧,患侧朝下,以促进血液或脑脊液的有效流出。严禁用布和棉布堵塞耳道和鼻腔,以减少因其逆流而继发颅内感染的可能性。③为防止意外吸入,颅脑外伤患者往往会出现吞咽、咳嗽反应消失的症状,口腔和喉咙内的异物会堵塞呼吸道,导致窒息。因此,患者需要保持仰卧姿势,不要垫枕头,头部要向后倾斜到一定角度。为保持呼吸道通畅,一旦出现呼吸困难、嘴唇发紫,建议将手放在患侧下颌角处,抬起下巴,及时取出口中异物,确保呼吸道畅通。

早期抢救组采取早期抢救治疗措施。按照VIPCO程序进行早期1 h 的“黄金时间”抢救,得到了广大临床医疗工作的认可,特别是要重视和加强现场急救和转运途中急救,必要的复苏和初步正确有效的救治,使呼吸系统、循环系统等基本生命体征得到有效维护。早期治疗可以按照VIPCO 程序进行。①V(通气)：保证呼吸道通畅和供氧,必要时切开气管辅助呼吸或气管插管,气胸及时闭合引流,维持正常呼吸功能。②I(输液)：立即建立快速输液、输血、扩容的有效静脉通道。③P(脉搏)：监测心跳和泵血功能,防止心包填塞。④C(控制出血)：急诊开颅手术、开胸手术或开腹手术均可达到减压止血的目的,挽救危重患者的生命。⑤O(手术)：由于患者病情不同,所以发病后的表现就会有所不同,因而这种情况下对患者管理过程中应该进行手术治疗。主要分为以下3 部分：a.对于外伤后急性颅脑损伤患者给予其开颅血肿清除术,实施全身麻醉,随后为患者进行颅骨切开处置,清除血肿块。实施缝合,并且做好术后置管引流术；b.对于病情严重者,可采用颅脑血肿清除术加脑内组织切除术,手术方法与开颅血肿清除术相同；c.钻孔引流术,主要适用于慢性硬膜下血肿患者治疗,给予患者全身麻醉处置,随后进行颅骨穿刺,并且通过留置引流管将颅内血肿引流排出,且要结合患者临床表现实施多次血肿清除引流处置,以此为患者病症改善提供帮助,术后需要给予患者抗生素用药指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组脑水肿消失时间、住院时间及抢救治疗前后格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分。格拉斯哥昏迷评分总分0～15 分,包括睁眼、语言、运动3 项,评分越低患者昏迷程度越严重。神经功能缺损程度评分总分0～42 分,评分越高患者神经功能缺失程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑水肿消失时间、住院时间比较 早期抢救组脑水肿消失时间(3.52±1.23)d、住院时间(7.24±0.15)d 均短于常规治疗组的(5.45±1.23)、(9.21±1.55)d,差异有统计学意义(t=5.548、6.325,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 两组抢救治疗前后格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分比较 抢救治疗前,两组格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；抢救治疗后,两组格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分均优于抢救治疗前,且早期抢救组格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救治疗前后格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分比较(,分)

表1 两组抢救治疗前后格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分比较(,分)

注：与本组抢救治疗前比较,aP<0.05；与常规治疗组抢救治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

随着现代交通、建筑业的快速发展,复合性颅脑外伤日益增多,伤情重、致残率和死亡率高为其临床特点。基层医院往往最先接触患者,走在早期救治的第一线,因此关注复合性颅脑外伤的早期救治水平成为基层医院救治复合性颅脑外伤患者的重要课题。复合性颅脑外伤主要是指颅脑损伤和身体其他部位的损伤,约占同期颅脑损伤的17.9%,这种损伤严重而复杂,已成为年轻人死亡的主要原因。

颅脑外伤严重可能会出现昏迷或深度昏迷、躁动、频繁呕吐、瞳孔不均匀或扩大、光反射迟钝或消失、肢体瘫痪和血压升高。如果合并严重外伤,可能会出现休克、脸色苍白、脉搏加快、四肢冰冷、血压低或检测不到、面色苍白、呼吸浅或呼吸急促以及红细胞和血红蛋白减少等症状［2］。如果颅脑外伤较轻,合并伤不严重,则只会出现头痛、头晕,随着合并伤的程度不同会出现相应的症状。正是由于临床表现复杂、病情复杂多变、漏诊误诊率高、死亡率高,所以要求基层神经外科医生做出快速准确的诊断,善于分秒必争抢救患者生命。

近年来,由于基层医院在院前急救、快速转院、复苏、辅助检查、诊疗技术等方面取得长足进步,复合性颅脑外伤死亡率明显降低,救治成功率大幅提高。实践证明,早期正确诊断,及时有效治疗,各学科协同配合,正确处理主次矛盾,是成功早期救治复合性颅脑外伤的重要因素［3,4］。

复合性颅脑外伤的多学科协作治疗根据损伤的轻重缓急,多学科协作尤为重要,可以避免重视本专业的损伤而忽视其他专业系统的损伤,或者只关注一个伤情,而忽略其他部位的伤情,以此类推。出现休克时应优先查清原因,及早预防和纠正休克。同时,由于疾病的复杂性,体征可以互相掩盖,造成假象。如果昏迷和休克同时存在,应进行全面、重点检查［5,6］。胸腹腔诊断性穿刺有助于发现胸腹部脏器的损伤和出血；颅内高压时应注意失血性休克的血压和脉搏紊乱；失血性休克存在并证实有胸内出血,应注意漏诊腹部器官损伤的可能性；对胸部外伤,特别是左胸外伤,应常规进行心电图监测,防止心脏挫伤、心肌梗死等的漏诊。当出现严重腹部挤压伤时还要注意膈肌破裂；在移动、做辅助检查时要避免加重损伤或危及生命［7,8］；另外,避免辅助检查和多学科会诊,延误开放性损伤的早期治疗。手术治疗原则：凡是影响呼吸循环功能的损伤,必须尽快手术治疗；外伤合并大出血应立即处理。合理的手术治疗顺序是成功救治的关键：①颅脑损伤及合并伤非常严重,有颅内血肿、脑疝,合并伤为血气胸或腹腔内出血时两者可分组同时进行。②颅脑损伤轻、合并伤重,如胸腹出血持续,应首先行开胸/开腹手术［9,10］。

本研究结果显示,早期抢救组脑水肿消失时间、住院时间均短于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。抢救治疗后,两组格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分均优于抢救治疗前,且早期抢救组格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损程度评分均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,早期抢救治疗措施对于复合性颅脑外伤的抢救治疗效果确切,可加速患者症状消失,改善其意识状况和神经功能,缓解焦虑和缩短住院时间。