全髋关节置换术后股骨假体周围骨折2例

王勇军，阎 伟，郑志永

患者1，女，84岁，2009年曾因股骨头坏死行右侧全髋关节置换术，2017年爬山后出现右髋部疼痛，逐渐不能行走并疼痛加重，于2021年7月28日至山东中医药大学附属医院就诊。X线片显示：右髋关节置换术后表现，考虑假体松动、下沉并周围骨折。腰硬联合麻醉下行右髋关节翻修术+股骨假体周围骨折切开复位内固定术+植骨术。术中见股骨干中上段假体周围横行骨折，骨折断端骨吸收，骨皮质极度薄弱，骨缺损严重，股骨假体松动下沉，髋臼假体稳定性良好，磨损不明显。清理骨髓腔内骨水泥，复位骨折断端后在股骨外侧置入1块股骨解剖型钢板，并用钢丝临时固定。扩髓后置入17#生物型长柄股骨假体，安装ø 28 mm标准颈长减去4 mm长度的金属球头。于骨折缝隙置入10 cm3异体冻干松质骨条及1块异体冻干皮质骨块，用9根钛缆和3枚螺钉固定钢板和皮质骨块。复位髋关节确认稳定性与活动度满意，被动活动患肢确认骨折断端稳定、内固定牢固。术后X线片显示骨折复位和假体位置均良好。术后3个月患者可在双拐保护下行走，髋关节无疼痛且活动良好。

患者2，女，45岁，2019年曾因先天性髋关节脱位行左侧全髋关节置换术，2019年12月20日因摔伤致左大腿疼痛至山东中医药大学附属医院就诊。X线片显示：左髋关节置换术后股骨假体周围骨折表现。腰硬联合麻醉下行左髋关节置换术后股骨假体周围骨折切开复位内固定术。术中见股骨中段假体周围螺旋形骨折，断端旋转、移位。被动活动骨折近端确认股骨假体稳定。解剖复位骨折断端后将1块股骨解剖型钢板置于股骨外侧，并用5枚锁定螺钉和4根钛缆加压固定，确认固定牢靠。术后X线片显示骨折复位良好。术后12个月患者髋关节活动基本正常，无特殊不适。