飞行员疗养期间剧烈运动致痛风急性发作3例

陈 辉,赵晓红,沈曙光,陈利容,杨崇格

随着饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症在飞行人员中的患病率逐年升高，与高尿酸血症直接相关的痛风也时有发生。本文通过3例高尿酸血症飞行员疗养期间在饮酒、高嘌呤饮食受严格控制情况下因剧烈运动导致痛风急性发作案例，提示运动对血尿酸的干预具有两面性，剧烈运动可以诱发痛风急性发作。呼吁更多专家学者研究运动对血尿酸水平和痛风的影响，针对高尿酸血症患者不同的血尿酸水平及合并代谢性疾病情况，提出更加精准、科学的运动方法，达到锻炼身体、增强体质、降低血尿酸浓度、预防痛风发作的目的。

1 病例报告

病例1，男，24岁，运输机飞行员，飞行时间100 h。2019年9月健康疗养入院，体检提示：血尿酸502 μmol/L，三酰甘油2.72 mmol/L，BMI 25.6 kg/m2，余无异常，母亲有痛风病史。喜欢体育运动，尤其擅长羽毛球，疗养期间每天参加羽毛球训练。一次晚上进行3 h比赛后次日凌晨2时右踝关节突发刀割样剧烈疼痛，晨6时右踝外侧红肿，皮肤发烫，不能下地活动,诊断为右踝急性痛风性关节炎。给予依托考昔120 mg口服，1次/d，局部用冰块冷敷，并涂双氯芬酸二乙胺乳胶，2 d后红肿消退，疼痛缓解。

病例2，男，26岁，歼击机飞行员，飞行时间415 h。2021年3月入院健康疗养，体检提示：血尿酸526 μmol/L，三酰甘油4.18 mmol/L，低密度脂蛋白4.59 mmol/L，BMI 25.8 kg/m2，否认家族痛风遗传史，余无异常。疗养期间参加绿道环湖跑，距离约10 km，时间约60 min。当晚12时许右足撕裂样剧痛而惊醒，查体：右足第一跖趾关节及足背红肿，局部皮肤绷紧、灼热，触痛明显，无法下地行走，诊断急性痛风性关节炎，给予秋水仙碱1 mg口服，1 h后0.5 mg口服，12 h后0.5 mg口服。第2天，疼痛明显缓解，停服秋水仙碱，改塞来昔布200 mg，1次/d，3 d后疼痛完全缓解。追问病史，该疗养员高尿酸血症病史4年，2020年曾因超过10 km跑步类似发作1次。

病例3，男，41岁，直升机飞行员，飞行时间4200 h。2021年9月入院健康疗养，体检提示：血压142/92 mmHg，血尿酸676 μmol/L，三酰甘油2.08 mmol/L，BMI 26.6 kg/m2，B超提示中度脂肪肝，母亲有痛风病史，余无异常。疗养期间组织篮球比赛，对抗比较激烈，时间约60 min。次日凌晨2时许，右足刀割样疼痛，难以入眠，查体：右足第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，活动功能受限，诊断急性痛风性关节炎，给予依托考昔片60 mg口服，1次/d；局部冰敷，3次/d，15 mim/次。3 d后疼痛明显缓解，红肿消退。追问病史，该疗养员自2014年以来，血尿酸一直在570～700 μmol/L波动，既往曾2次因进行篮球比赛，1次足球对抗赛，运动时间较长，程度较为激烈而发生右足第一跖趾关节红肿及剧烈疼痛，经解热镇痛治疗后疼痛缓解，平时间断口服非布司他降尿酸，因无症状服药不规则，未予重视。高血压1级病史3年，血压控制尚可。高脂血症及脂肪肝病史9年，未干预。

2 讨 论

体温在37 ℃时，血中尿酸饱和度为420 μmol/L，如果持续超过这个饱和点则称为高尿酸血症。血中过多的尿酸在关节或周围软组织以钠盐形式析出，并形成晶体沉积，引起关节及周围组织红肿热痛及功能障碍称为痛风[1]。痛风的发生与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，循证医学证实大量饮酒、高嘌呤饮食、低能量代谢水平、饮水量少是痛风主要诱发因素[2-3]；国内研究认为有氧运动是痛风发病的保护因素[4-5]。随着饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症患病率逐年增高，国内流行病学调查统计资料显示，20世纪80年代初期，高尿酸血症的患病率为1.4%[6]，但近20年来高尿酸血症的患病率明显上升，达到13.42%～21.34%[7-9]。笔者曾对2018-01至2019-12入院疗养飞行人员进行调查，高尿酸血症高达32.6%，远高于刘晶等[10]及李晶等[11]调查的军事飞行人员高尿酸血症发病率。

关于运动对痛风的影响，目前国内外的研究尚属少见且争议很大，尤其是国内学者对运动方式是有氧运动还是无氧运动难以做到严格区分，同时界定也比较模糊。对高尿酸血症患者的运动干预措施比较笼统，没有达成统一规范、科学精准的指南。日本学者研究认为，有氧运动主要表现是产生过多的尿酸，而无氧运动则有助于尿酸的排泄[12]。我国学者大多认为：快走、跑步、爬山、骑自行车、球类运动等有氧运动，运动强度及运动频次与降尿酸效果成正相关，可以降低高尿酸血症患者血尿酸水平，改善肾脏功能及相关生化指标，降低痛风发病率[13-15]。国内这些研究成果与日本学者差异很大。罗卉等[16]收集2013-9至2016-2在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状，提示：男性痛风患者剧烈运动是仅次于饮酒、高嘌呤饮食的第三位的诱发因素。本文3例飞行员疗养期间受严格的纪律及营养规划要求，无饮酒、无特别高嘌呤进食史，共同特点是发病前均有剧烈运动史。通过追问病史另有4次也是剧烈运动诱发痛风急性发作，比较支持罗卉及日本学者的观点。本文3例飞行员除血尿酸高外，均合并体质指数偏高、脂代谢异常等代谢综合征，也应引起重视。

线粒体是人体能量代谢的加工厂，它把脂类和糖类通过一系列的化学反应转化成三磷酸腺苷(ATP)。当人体剧烈运动时，三磷酸腺苷会裂解成磷酸、核糖体和腺嘌呤，而腺嘌呤会在肝脏内代谢成尿酸，所以剧烈运动会使我们的身体产生额外的尿酸。剧烈运动后，体内乳酸也会增加，乳酸会抑制肾脏排泄尿酸，从而进一步升高血尿酸的浓度。同时剧烈运动增加血管损伤风险，加大血管的通透性，尿酸盐晶体更容易渗透到肌肉或关节腔隙，从而诱发痛风急性发作，本文3例7人次痛风急性发作均与剧烈运动密切相关。当然，痛风急性发作原因极其复杂，对于高尿酸血症患者，有氧运动、无氧运动对血尿酸的影响的确切机制，多大强度的运动量、每次持续多长时间、每周运动几次才能获益？多大强度的运动量又会诱发痛风急性发作？尚有很多未知因素。

飞行员作为军事一类人员，军事体能训练要求很高也很严，飞行员这个群体总体来说年轻人居多，有部分人主动锻炼热情很高，但在体育训练中先理论后实践、先基础后应用，训练前准备活动、训练中保护与帮助、训练后整理活动做得不尽如人意。军事飞行人员高尿酸血症患病率近年来逐年升高，因剧烈运动诱发痛风急性发作的人也屡见不鲜，希望有越来越多的专家学者关注这个群体，并在该领域开展大样本研究，提出科学、精准、高效的体育运动干预措施，确保身体健康，延长飞行年限。