呼唤式护理对重型颅脑损伤且伴昏迷患者格拉斯哥昏迷评分的影响

刘 钰，吕明明，马 蓉

(上海交通大学医学院附属仁济医院 神经外科监护室，上海，200120)

重型颅脑损伤多因外力直接或者间接作用引起头部组织损伤，具体包括脑挫裂伤、颅骨骨折、脑出血和脑水肿等[1]。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)确定患者伤后昏迷时间超过6 h或再次发生昏迷者为重型颅脑损伤。重型颅脑损伤患者昏迷时间长，容易引起脑组织缺氧，导致致残率和病死率升高[2]。因此，缩短重型颅脑损伤患者的昏迷期具有重要意义。有效的护理模式能够加速重型颅脑损伤患者的康复[3]。中枢神经具有可塑性，呼唤式护理模式运用这一特点，通过肢体动作、音乐或语言等方式促进患者苏醒。本研究将呼唤式护理模式应用于重型颅脑损伤且伴昏迷的患者，探讨其对患者的GCS、生活质量、护理满意率和术后并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会批准，选取2020年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的87例重型颅脑损伤且伴昏迷的患者为研究对象。纳入标准：① 符合重型颅脑损伤诊断标准[4]；② 处于昏迷期；③ 生存时间≥7 d。排除标准：① 合并脑部肿瘤；② 年龄≥80岁；③ 既往发生过颅脑损伤且行开颅手术。采用随机数字表法将所有患者分为观察组(n=43)和对照组(n=44)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，直至其出院。① 入院后，护理人员给予患者氧气吸入和心电监护，监测其生命体征。护士观察患者的病情变化，若其出现呕吐症状，将其头部偏向一侧，防止误吸，并积极配合医师进行抢救。② 待患者的生命体征平稳后，护理人员给予其口腔、呼吸道和尿道等专项护理，并给予其翻身和拍背，预防压疮等并发症发生。③ 出院时，由责任护士对患者进行健康宣教，包括用药、饮食和运动等方面。④ 出院1周后，护理人员通过电话的方式对患者进行随访，询问其病情、睡眠和用药等情况，并对其提出的问题给予解释。

1.2.2 呼唤式护理 观察组患者采用呼唤式护理，直至其出院。① 在重症监护室(ICU)的呼唤护理：患者在ICU时由专人护理,护理人员时刻观察其生命体征的变化情况，若出现异常，及时呼叫医师进行处理。虽然患者处于昏迷状态，但是护理人员也要通过言语对患者进行呼唤，如帮助患者清洁面部时，可以告诉患者“我现在要帮助你洗脸了”等。当每天的治疗完成后，护理人员给患者播放其喜欢的音乐、相声或新闻等，同时让家属说一些关心或鼓励患者的话并进行录音，播放给患者听。② 家属协同护理：护理人员安抚家属的情绪，并向家属讲解疾病的相关知识，以及术后可能出现的并发症和相关护理措施等，使其对疾病有一定认知，配合护理人员共同护理患者。③ 转入普通病房的呼唤护理和环境管理：患者转入普通病房后，室内的温度和湿度保持在适宜范围，病房卫生干净，并定时开窗通风，病房的光线宜暗，使患者处于舒适和放松的状态。当家属陪在患者身边时，护士应指导家属如何正确地进行呼唤护理。如用轻柔的语气与患者说话，鼓励其做一些有趣的事情，以帮助患者恢复。指导家属正确擦洗的方式和部位等，用柔软的毛巾和温水擦洗患者，力度要轻柔，每天2次。擦洗完成后，可以给患者涂些无刺激的护肤霜以防止其皮肤干燥。护士应每隔2 h给患者进行1次翻身拍背，避免其肌肉组织长期受压而发生压疮，翻身时应妥善安置患者身上的导管，避免折叠、受压或脱管等不良事件发生。

1.3 观察指标

1.3.1 意识状态 采用GCS评估患者出院时的意识状态，GCS包括语言能力(1～5分)、睁眼能力(1～4分)和运动能力(1～6分)共3个方面，总分为15分，分数越高表示患者的意识状态越好。分数≤8分为昏迷，9～11分为重度意识不清，12～14分为轻度意识不清，15分为意识清楚[5]。

1.3.2 生活质量 采用世界卫生组织生活质量-100量表(WHO-QOL-100)[6]评估患者护理前和出院时的生活质量，昏迷中患者的相关数据由家属提供。本研究仅选取WHO-QOL-100中与重型颅脑损伤且伴昏迷患者密切相关的生理、心理、社会关系和周围环境共4个领域作为观察指标。分数越高表示患者的生存质量越好。

1.3.3 护理满意度 出院时，向患者或其家属发放自制的满意率调查表，内容包括护理人员的专业水平、有无尽到护理义务和服务态度等方面，满分为100分，<60分为不满意，60～79分为一般满意，80～89分为满意，≥90为非常满意。护理满意率=(一般满意+满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.3.4 术后并发症 观察并记录两组护理期间出现压疮、肺部感染、颅内血肿和泌尿系统感染的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组意识状态比较

出院时，观察组GCS评分为12～15分的构成比显著高于对照组(P<0.05)，≤8分的构成比显著低于对照组(P<0.05)。两组间9～11分构成比的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组GCS评分比较[n(%)]

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组间生理、心理、社会关系和周围环境的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院时，两组的生理、心理、社会关系和周围环境的评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组WHO-QOL-100评分比较分)

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意率为97.67%，显著高于对照组的77.27%(P<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较

2.4 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为11.63%，显著低于对照组的31.82%(P<0.05),见表5。

表5 两组并发症发生率比较

3 讨论

由于重型颅脑损伤患者的脑实质受到损伤，大脑中相关神经也会受到牵连，导致其出现神经功能障碍或偏瘫等不良症状，严重影响了患者的生活质量[8,9]。患者通过紧急救治后，一般难以立刻苏醒，而会伴随着一段时间的昏迷。患者在昏迷期间若接受有效的护理，则能够减少其并发症的发生并帮助其快速康复[10]。常规护理往往注重病理特征的恢复，而缺乏促进患者苏醒方面的护理措施。

呼唤式护理模式采用声音、触碰或灯光等方式直接刺激患者的大脑，增强其功能区活动，使机体不断给大脑提供氧气和血液，激活大脑内正常的细胞功能，维持大脑活性，使患者快速从昏迷中苏醒[11,12]。本研究将呼唤式护理应用于重型颅脑损伤且伴昏迷的患者，比较两组的GCS评分发现，观察组GCS评分为12～15分的构成比显著高于对照组(P<0.05)，≤8分的构成比显著低于对照组(P<0.05)。这提示呼唤式护理能够加快患者苏醒，并能促进其大脑神经快速恢复。在呼唤式护理过程中，护理人员对家属进行疾病知识普及和护理模式指导，增强了其对呼唤式护理的认可[13]。护理人员向家属了解患者的喜好，制订个性化呼唤式护理方案，以发挥最大疗效。本研究结果显示，护理后，两组的生理、心理、社会关系和周围环境的评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。这提示呼唤式护理能够提高患者的生存质量。治疗前，轻声告知患者要对其实施治疗措施；治疗结束后，播放音乐或家属的录音，使其听得到间断性刺激。轻音乐能够使患者的大脑得到放松，家属的声音能让患者产生共鸣，加大刺激量，有助于患者快速苏醒。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示呼唤式护理能够减少护理隐患，降低并发症发生率。分析原因为，患者长期卧床容易使其肌肉萎缩，给予其适当的按摩，能够促进血液循环，防止静脉血栓的发生，从而降低术后并发症发生率。本研究结果还显示，观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，提示呼唤式护理更能被患者接受，且得到其认可。

综上所述，呼唤式护理应用于重型颅脑损伤且伴昏迷的患者，能够促进其大脑神经恢复，改善其意识状态，降低并发症发生率，提升护理满意率，值得临床推广。