不同无创正压通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的价值

林妃红，苏学富，陈丽明，黎 亮，蓝水浓 (阳春市妇幼保健院新生儿科，广东 阳春 529600)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS，neonatal respiratory distress syndrome)属于临床患病人数较多的儿科疾病，以早产儿较多见[1]。较多研究[2-3]证实，上述疾病的发生和肺表面活性物质缺乏或失活存在较强的相关性，若不及时采取有效措施，严重者可出现呼吸衰竭。目前临床治疗NRDS以常规对症支持及补充肺表面活性物质为主，但为缓解呼吸困难等症状，还需对其施行辅助通气治疗[4-5]。而无创正压通气疗法属于常用辅助通气方案[6]，但随着医学技术飞速进步，无创正压通气疗法的模式较多，为对比不同无创正压通气模式的疗效，我院对NRDS患儿分别施行双相气道正压通气模式(BiPAP)、鼻塞式持续气道正压通气模式(NCPAP)治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机将2019年1月～2020年6月我院58例NRDS患儿分为对照组(29例)、观察组(29例)。经医学伦理委员会批准后开展研究。观察组29例患儿胎龄为30～37周，平均(33.75±2.36)周，日龄为0～14小时，平均为(7.15±0.35)小时，男16例(55.17%)，女13例(44.83%)；出生体重为1 450～2 455 g，平均为(1 829.24±252.61)g；分娩方式：20例阴道分娩，9例剖宫产。对照组29例患儿胎龄为31～37周，平均(33.80±2.41)周，日龄为0～16 h，平均为(8.12±0.38)h，男17例(58.62%)，女12例(41.38%)；出生体重为1 462～2 410 g，平均为(1 832.24±249.47)g；分娩方式：21例阴道分娩，8例剖宫产。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。纳入标准：①符合《实用新生儿学》中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准者，且患儿均表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀等临床症状；②胎龄≦37周者；③家属对研究同意者。排除标准：①先天性疾病、遗传代谢性疾病者；②出生时合并有颅内出血、肺内出血者；③母孕期有严重并发症者。

1.2方法：所有患儿入院后均施行常规对症支持治疗(预防感染、吸氧、保暖、能量支持、维持水电解质平衡等)，并给予其猪肺磷脂治疗，即给予患儿气管插管，一次性快速注入100 mg/kg(常用量100 mg/kg)猪肺磷脂，经气囊加压辅助呼吸，持续1～2 min，拔除气管插管。对照组29例患儿应用鼻塞式持续气道正压通气治疗，操作如下：使用德国斯帝芬生产的呼吸机开展治疗，结合患儿实际情况选择合适的鼻塞型号，并结合患儿病情合理设置氧浓度、气道压力，呼吸末正压设为6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧浓度设为30%～40%，氧流量设为4～10 L/min，固定好帽子、鼻塞，确保鼻塞型号与鼻腔适合。

观察组29例患儿应用双相气道正压通气治疗，操作如下选用德尔格呼吸机施行BiPAP模式无创通气，结合患儿病情合理设置呼吸机参数，如峰值吸气压、呼吸末正压、吸入氧浓度，分别设为8～15 cm H2O、4～6 cm H2O、25%～45%，呼吸频率设为30～40次/min，吸气时间为0.33～0.45 s，若患儿存在哭闹、烦躁等问题，可适当给予镇静剂。

1.3评估指标：对比两组治疗总有效率、血气分析指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值]、通气时间、氧疗时间、住院时间及并发症发生率。 显效：治疗12 h后，患儿体征基本恢复，窘迫症状消失，呼吸情况得到显著改善，动脉血气较治疗前显著改善；有效：治疗24 h后，患儿体征基本恢复，呼吸浅促，动脉血气较治疗前显著改善；无效：未满足有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[7]。

2 结果

2.1两组治疗总有效率对比：观察组治疗总有效率(96.55%)高于对照组(79.31%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[例(%)]

2.2两组血气分析指标对比：观察组治疗24 h后pH值、PaO2较对照组更高，且PaCO2较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标对比

2.3两组通气时间、氧疗时间、住院时间对比：在通气时间、氧疗时间及住院时间方面，观察组较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组通气时间、氧疗时间、住院时间对比

2.4两组并发症发生率对比：观察组并发症发生率(10.34%)低于对照组(34.48%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[例(%)]

3 讨论

NRDS属于常见新生儿危重症之一，以呼吸困难、吸气三凹征、紫绀等症状为主[8-9]，极大程度威胁了新生儿生命安全，为改善患儿呼吸状况，常需对其实施辅助通气疗法，目前以有创通气和无创通气较常见，由于有创通气具有创伤性，加上新生儿免疫机能尚未发育完全，易导致新生儿出现并发症，如呼吸机相关肺炎、肺损伤等，故临床上不推荐对新生儿使用有创通气[10-11]。

BiPAP、NCPAP模式均属于临床常用无创通气疗法，其中BiPAP模式的本质是结合患儿自主呼吸状态下的持续气道内正压和压力支持通气，平稳切换呼吸机参数，使其与患儿自主呼吸保持同步，从而达到不限制患儿自主呼吸的目的，且上述模式可使肺表面活性物质充分、快速、均匀分布至肺泡内，从而更有助于发挥药效，进而有助于改善患儿病情[12-13]。同时，有助于帮助患儿克服气道阻力，增加肺泡通气量，从而达到减少呼吸肌做功及降低耗氧量的目的。此外，上述模式能有效增加人机配合度，有助于减少人机对抗问题，对保证治疗安全性具有积极影响[14-15]；NCPAP模式属于临床使用频率较高的无创辅助通气疗法，主要是通过持续给予患儿呼吸道正压通气，从而达到减小呼吸道阻力的效果，其能为新生儿呼吸道提供支持性的压力，从而促使肺泡扩张，加速肺泡气体交换，进而达到减少呼吸肌做功及增加肺部通气的目的，但上述通气方案具有一定缺陷，如部分新生儿体质量较小，不能有效保证鼻腔和鼻塞相称性，从而影响了最终通气效果，加上治疗过程中需对新生儿头面部施行装束，从而易导致腹胀、鼻损伤等不良问题[16-18]。

为对比BiPAP、NCPAP模式的有效性，本研究对NRDS患儿分别使用上述模式，研究显示，观察组治疗总有效率(96.55%)高于对照组(79.31%)，且治疗24 h后pH值、PaO2较对照组更高，PaCO2较对照组更低，提示施行双相气道正压通气模式更有助于改善氧分压，疗效更好，从而对改善呼吸困难症状具有较好的辅助作用。同时，数据显示，在通气时间、氧疗时间及住院时间方面，观察组较对照组更短，亦提示双相气道正压通气模式的辅助通气效果更好，对患儿病情转归具有促进作用。此外，数据显示，观察组并发症发生率(10.34%)低于对照组(34.48%)，亦提示相比于鼻塞式持续气道正压通气模式，双相气道正压通气模式的安全性更高，可显著减少并发症发生，从而有利于增加患儿治疗耐受性。

综上所述，相比于鼻塞式持续气道正压通气模式，对NRDS患儿施行双相气道正压通气模式的疗效更佳，并有助于减少腹胀、气漏、鼻损伤等并发症。