微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A型胸腰椎骨折的效果探讨

张志跃，梁正忠，肖劲松，李伟嘉，李宏伟，夏瑞涛

（昆明医科大学第五附属医院骨科，云南 个旧 661000）

单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折是临床上常见的一种骨折。及时对此病患者实施科学、有效的治疗是确保其骨折端复位、降低其远期脊柱畸形发生率的关键[1]。以往，临床上常采用开放式椎弓根内固定术治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折。但此手术的创伤性较大，患者术后恢复较慢[2]。有研究指出，为单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗的效果较好[3]。本文对2018 年1 月至2019 年4 月昆明医科大学第五附属医院收治的50 例单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折患者进行研究，旨在探讨用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A型胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年4 月昆明医科大学第五附属医院收治的单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折患者50 例，采用随机数表法将其分为对照组和试验组（25 例/ 组）。对照组25 例患者中男患者、女患者的例数分别为12 例、13 例；其平均年龄为（48.36±5.47）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有13 例，为从高处坠落的患者有10 例，为其他原因的患者有2 例；其中有单椎体Magerl A1 型胸腰椎骨折患者14 例，单椎体Magerl A2 型胸腰椎骨折患者3 例，单椎体Magerl A3 型胸腰椎骨折患者8 例。试验组25 例患者中男患者、女患者的例数分别为13 例、12 例；其平均年龄为（48.45±5.37）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有12 例，为从高处坠落的患者有9 例，为其他原因的患者有4 例；其中有单椎体Magerl A1 型胸腰椎骨折患者13 例，单椎体Magerl A2 型胸腰椎骨折患者2 例，单椎体Magerl A3 型胸腰椎骨折患者10 例。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。本研究经昆明医科大学第五附属医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 研究对象的纳入标准

1）经影像学检查被确诊患有单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折；2）其美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的脊髓损伤程度分级为D 级或E 级；3）伤椎高度丢失超过30%。

1.3 研究对象的排除标准

1）患有严重的骨质疏松性疾病；2）存在凝血功能障碍。

1.4 方法

为对照组患者采用开放式椎弓根内固定术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取俯卧位。在患者骨折部位后正中处做标记，以标记点为中心做一个长约12 ～15 cm 的切口，使伤椎充分暴露。采用4 钉2 棒3 椎体跨伤椎内固定法对伤椎进行固定。进行骨折复位，在C 型臂X 线机的引导下观察骨折复位的情况，并予以调整。将4 枚螺钉置入伤椎上下方椎弓根中，并用固定杆连接螺钉。对伤椎实施加压或撑开处理，确保椎体高度的恢复。拧紧椎弓根上螺钉的尾帽，确保固定效果良好。在切口处留置引流管，随后将切口关闭。根据引流的实际情况在术后3 d内为患者拔管。为试验组患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取俯卧位。在C 型臂X 线机的引导下，对患者伤椎上下方的椎弓根进行投影定位，并进行标记。对患者进行消毒铺巾，在其投影标记处做4 个长1.5 cm 的切口。使用穿刺导针对伤椎上下方的椎弓根进行穿刺，根据导针的位置实施软组织扩张处理。在开口器的辅助下于伤椎上下方的椎弓根内拧入4 枚椎弓根螺钉。借助置棒器将钉棒固定于螺钉钉尾处，在C 型臂X 线机的引导下观察骨折复位的情况。在确认骨折复位效果良好后，拧紧螺钉。使用生理盐水冲洗术区，随后缝合切口。在术后，对患者进行抗凝、抗感染等对症治疗，根据其具体情况对其实施拆线处理。定期对患者的骨折复位情况及固定情况进行检查，并计算其伤椎前缘的高度及Cobb 角的大小。从术后第2 天开始，指导患者进行康复训练。持续对患者进行为期1 年的随访。

1.5 观察指标

1）术前及术后24 h 两组患者血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）、C 反 应 蛋 白（C-reactive protein，CRP）水平的变化情况。2）术前、术后1 周、术后1 年两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角、Oswestry 功能障碍评分的变化情况。3）两组患者切口的长度、手术的时间、术中的出血量和术后下床活动的时间。

1.6 统计学处理

对本次研究中的数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析，患者血清CK、CRP 的水平、伤椎前缘的高度、Cobb 角、Oswestry 功能障碍评分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，性别构成比等计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后24h 两组患者血清CK、CRP 水平变化情况的比较

在术前，两组患者血清CK、CRP 的水平相比，P＞0.05。在术后24 h，两组患者血清CK、CRP 的水平均较术前显著升高，试验组患者血清CK、CRP 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术前及术后24 h 两组患者血清CK、CRP 水平变化情况的比较（± s）

表1 术前及术后24 h 两组患者血清CK、CRP 水平变化情况的比较（± s）

组别 CK（U/L） CRP（mg/L）术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n=25）98.78±23.56 379.61±47.68 2.25±1.08 22.47±5.71试验组（n=25）95.52±22.71 198.85±38.71 2.32±1.01 12.35±5.32 t 值 0.498 14.716 0.237 6.484 P 值 0.621 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.2 术前、术后1 周、术后1 年两组患者伤椎恢复相关指标的对比

在术前，两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在术后1 周、术后1 年，两组患者的伤椎前缘高度均高于术前，其Cobb 角均小于术前，P＜0.05；但两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在术前，两组患者的Oswestry 功能障碍评分相比，P＞0.05。在术后1 周、术后1 年，两组患者的Oswestry 功能障碍评分均低于术前，P＜0.05；试验组患者的Oswestry 功能障碍评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前、术后1 周、术后1 年两组患者伤椎恢复相关指标的对比（± s ）

表2 术前、术后1 周、术后1 年两组患者伤椎恢复相关指标的对比（± s ）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05；b 与同时期对照组相比，P ＜0.05。

组别 伤椎前缘高度（%） Cobb 角（°） Oswestry 功能障碍评分（分）术前 术后1 周 术后1 年 术前 术后1 周 术后1 年 术前 术后1 周 术后1 年对照组（n=25） 64.31±9.37 91.24±2.92a 89.32±3.12a 17.31±6.35 5.94±1.72a 8.83±4.12a 40.63±5.21 32.79±5.91a 15.56±2.91a试验组（n=25） 63.42±10.81 90.67±2.34a 88.81±7.72a 17.53±5.81 6.14±2.35a 9.67±3.45a 41.26±5.07 21.32±5.26ab 12.37±3.71ab t 值 0.311 0.7616 0.306 0.127 0.344 0.782 0.433 7.249 3.383 P 值 0.757 0.450 0.761 0.898 0.733 0.438 0.667 ＜0.001 0.001

2.3 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间的比较

试验组患者的切口长度、术后下床活动的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，P＜0.05。两组患者的手术时间相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间的比较（± s ）

表3 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间的比较（± s ）

组别 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下床活动的时间（d）对照组（n=25） 14.23±1.46 145.91±17.26 132.27±20.81 7.83±1.41试验组（n=25） 6.37±1.17 143.41±18.71 52.73±12.23 4.21±1.02 t 值 21.005 0.491 16.476 10.401 P 值 ＜0.001 0.626 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近几年，胸腰椎骨折的发病率逐年增高。单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折在临床上十分常见。此病主要是由发生车祸或从高处坠落所致，患者的主要临床表现为骨折部位剧烈疼痛、躯干与双下肢感觉麻木、无力、腹痛等，严重者可出现休克等不良情况。部分患者会因未得到有效的治疗，而出现远期脊柱畸形，从而导致其发生瘫痪。及时接受有效的治疗对改善其预后而言具有十分重要的意义[4]。以往，临床上常采用开放式椎弓根内固定术治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折。但此手术存在创伤性大、患者术后并发症的发生率高、术后恢复慢等缺点[5]。近年来，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折方面得到了广泛的应用。此手术具有创伤小、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优点[6]。有研究指出，与采用开放式椎弓根内固定术相比，用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折可更加有效地恢复患者的脊柱序列，提升其脊柱的稳定性[7]。进行此手术时无需对患者的椎旁肌进行广泛的剥离与长时间的牵拉，从而可避免对其椎旁肌造成严重的损伤，有利于其术后恢复[8-9]。相关的研究表明，用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折的效果较好，可有效地缓解患者的疼痛症状，具有患者术后恢复快等优点[10-13]。王文杰[13]在临床研究中将76 例胸腰椎骨折患者按手术方式的不同分为微创组（接受经皮微创手术）和对照组（接受开放手术），并比较两组患者的疗效。研究结果显示，微创组患者切口的长度、手术的时间、住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。在术前，两组患者的Cobb 角、伤椎前缘高度相比，P＞0.05。在术后3 个月，两组患者的伤椎前缘高度均高于术前，其Cobb 角均小于术前，P＜0.05；但两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角相比，P＞0.05。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，在术后24 h，两组患者血清CK、CRP 的水平均较术前显著升高，试验组患者血清CK、CRP 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。在术后1 周、术后1 年，两组患者的伤椎前缘高度均高于术前，其Cobb 角均小于术前，P＜0.05；但两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角相比，P＞0.05。在术后1 周、术后1 年，两组患者的Oswestry 功能障碍评分均低于术前，P＜0.05；试验组患者的Oswestry 功能障碍评分均低于对照组患者，P＜0.05。与对照组患者相比，试验组患者的切口长度、术后下床活动的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。

综上所述，与采用开放式椎弓根内固定术相比，用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单椎体Magerl A 型胸腰椎骨折的效果较好，能够有效地减少患者术中的出血量，降低其血清CK、CRP 的水平及Oswestry 功能障碍评分，促进其术后恢复。