早期健康干预对于脑卒中患者健康的影响

冯彩霞

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

脑卒中是老年人群多发病，是世界范围内的健康问题[1]。调查显示，国内诊疗技术水平已取得重大突破，脑卒中患者救治率大幅提高，但约80%患者伴有程度不一的功能障碍，后遗症问题尚未得到有效解决[2]。为保证患者尽早、更全面康复，脑卒中后早期健康干预就显得尤为重要[3]。早期健康干预围绕心理护理、康复训练等在内的各个方面进行系统性的早期干预，旨在更早、更好恢复患者各项功能，提高患者整体健康水平[4]。基于此，本研究对脑卒中患者实施早期健康干预，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择85 例脑卒中患者作为本次研究对象，收治时间为2018 年7 月-2020 年7 月，按照入院先后顺序将其分成对照组42 例与研究组43 例，对照组：男、女各有22 例、20 例，年龄45-75 岁，平均（62.67±5.78）岁；研究组：男、女各有25 例、18 例，年龄46-74 岁，平均（61.83±5.54）岁。2 组性别分布、年龄分布分别行卡方检验、t 检验，统计学处理结果提示P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合脑卒中诊断标准[5]，经颅脑影像学检查证实。②均为初次发病。③在发病48h内入院。④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①严重认知障碍，或既往患有精神疾病。②严重心脏疾病。③脑卒中发生前存在肢体活动障碍。④患有恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组给予常规干预。常规药物治疗、康复训练、护理干预。

研究组给予早期健康干预。组建早期健康干预小组，于患者各项生命体征指标稳定，同时神经学症状不再进展的情况下开始实施，即发病至72h内，实施内容：（1）心理护理。耐心向患者介绍脑卒中发生与治疗相关知识，包括脑卒中发生原因、机制、预后、治疗方案等，因人而异进行心理护理，鼓励患者畅所欲言，采取相应的方法（包括安慰、暗示等）稳定患者情绪。邀请患者家属、朋友等参与其中，通过陪伴、关心等增加患者精神层面的安全感。（2）皮肤护理。以卧床休息为主，护士需定时帮助患者翻身，调整体位，患者家属在护士专业指导下或由护士负责不定时为患者按摩肢体；及时为患者清洁皮肤、更换衣物。（3）良肢位的设计、摆放。主要依据患者肢体功能所处阶段进行调整，护士以及患者家属均能清楚知晓不同体位（包括患侧卧位、仰卧位等）的肢体摆放技巧。（4）饮食方面。帮助患者及其家属认识到科学饮食、均衡膳食的重要性，禁食高糖、高脂肪、高胆固醇类食物。（5）康复训练。被动运动：患者取仰卧位，由经过培训的护士负责或经护士专业指导的患者家属负责，适度被动活动患肢关节，或按摩、揉捏患侧肌肉，10min/次，2 次/d。日常生活能力训练：在家属与护士的陪伴、指导下，鼓励患者用健侧辅助患侧进行穿衣、吃饭、洗漱等日常生活活动，家属、护士应多鼓励、表扬患者。手功能训练：提供可供患者手部练习的器具，比如球、积木等，练习伸肘、伸指、抓、握等动作，30min/次，3 次/d。认知功能训练：通过与人交谈、读书看报等方式进行练习，或借助一些看图识字、数字加减小游戏等进行训练，30min/次，2 次/d。主动运动：协助、监督患者完成翻身练习，以及偏瘫体操指导，2 次/d。

1.4 观察指标

（1）Fugl-Meyer 上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale，FMA-UE）评分、Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Lower Limbs Scale，FMA-LL）评分、改良Barthel 指数（Modified Barthel Index，MBI）评分比较。FMA-UE、FMA-LL 对应最高分66 分、34分，得分越高，则肢体运动功能障碍程度越低。MBI最高分100 分，得分越高，则生活能力越强。于干预前、干预后各评定1 次。

（2）健康行为比较。健康行为用健康促进生活方式量表-Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）评价，HPLP-Ⅱ共52 个条目，每个条目评分1～4 分，总分52～208 分，得分高者健康行为越好。于干预前、干预后各评定1 次。

（3）并发症发生情况比较。记录压疮、肺部感染、泌尿道感染等发生情况，统计各组并发症总发生率。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（±s）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI 评分比较

干预前两组FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI 评分均增大（P＜0.05），且干预后研究组以上评分均大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI 评分比较（±s，分）

表1 FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI 评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较△P＜0.05。

2.2 健康行为比较

干预前两组HPLP-Ⅱ各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前（P＜0.05），均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 健康行为比较（±s，分）

表2 健康行为比较（±s，分）

续表2

2.3 并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

脑卒中发病后，即使积极救治，多数患者仍有可能发生神经功能、运动功能等障碍，进而降低生存质量[6]。因此，积极救治的同时，适时给予康复干预尤为必要。早期健康干预主要依据患者特点、疾病特征等在早期实施系统性的干预，旨在更早、更好恢复患者各项功能，提高患者整体健康水平[7，8]。本研究组建早期健康干预小组，于患者各项生命体征指标稳定，同时神经学症状不再进展的情况下开始实施，即发病至72h 内，各项健康干预措施行之有效，均有益于患者脑机能重建，各项功能得以尽早恢复。本研究中，干预后研究组FMA-UE 评分、FMA-LL 评分、MBI 评分均大于对照组。说明，对脑卒中患者实施早期健康干预，能取得早期恢复患者运动功能、生活能力的效果。另外，早期健康干预能充分调动患者的主观能动性，能显著性提高患者自护意识，具备一定自我管理能力，同时由医护人员、患者家属进行双重督导，促进患者形成健康行为。具体表现在：遵照医嘱科学膳食，按时、按质、按量完成每日康复计划，以及其他。本研究中，干预后研究组HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前，均高于对照组。说明，对脑卒中患者实施早期健康干预，有助于促进患者形成健康行为。脑卒中患者多数需要长时间卧床，随着卧床时间增加，压疮等并发症发生风险随之增加。而本研究中，依据患者实际实施系统化干预，主张早期锻炼，在条件允许情况下尽早离床活动，重视患者整体康复，一定程度上有助于预防、减少并发症。本研究中，研究组并发症总发生率低于对照组。说明，对脑卒中患者实施早期健康干预，能有效减少并发症。

综上所述，早期健康干预能提高脑卒中患者运动功能、生活能力，促进健康行为形成，减少并发症。