天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果研究

张惠娟，范新庆

（新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中医医院，新疆 昌吉 831100）

儿童多发性抽动症也叫儿童抽动秽语综合征、Tourette综合征，是以波动性、多发性运动肌快速抽搐、不自主发声和语言障碍为主要特征的一种慢性神经系统疾病。此病具有病程长、迁延难愈及对儿童生活、学习的影响大等特点[1]。目前，西医多采用氟哌啶醇、硫必利、利培酮等药物治疗儿童多发性抽动症。用此类药物治疗儿童多发性抽动症虽然疗效较好，但易引起较多的不良反应，且停药后患儿的病情易引发[2]。近年来，中医在此病的治疗中逐渐得到应用，并取得了较好的效果。本文主要是探讨用天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我院2019年4月至2020年4月期间收治的30例多发性抽动症患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合多发性抽动症的诊断标准；年龄＜14岁；存在运动肌快速抽搐、不自主发声、语言障碍等临床表现；在近期内未接受过相应的治疗；其家长自愿参与本研究。其排除标准是：因药物引起的抽动障碍；存在肝肾功能不全；病历资料缺失；对用药的依从性差；存在其他可能影响本研究结果的因素。随机将其分为研究组与对照组，每组各有15例患儿。在对照组中，有男8例，女7例；其平均年龄为（7.89±1.28）岁，平均病程为（1.54±0.78）年。在研究组中，有男9例，女6例；其平均年龄为（7.76±1.71）岁，平均病程为（1.67±0.89）年。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

若儿童存在以下情况，可诊断其患有多发性抽动症：1）存在一种或多种发声性抽动与运动性抽动（指非节律性、反复性、快速性、刻板、突然的发声或动作）。2）每天多次发生抽动，多为阵发性抽动，且病情间断发作或持续发作的时间超过1年，无抽动间歇期低于3个月。3）以上症状对其学习、生活、社交等产生一定的负面影响。5）以上症状并非由内科疾病或药物所致。

1.3 方法

用常规西药对对照组患儿进行治疗，具体的用药方案是：口服氟哌啶醇片（由上海信谊九福药业有限公司生产），初始剂量为0.5 mg/次，2次/d，之后逐渐增加其用量，最大剂量为4 mg/d。口服盐酸苯海索片（由湖南中南制药股份有限公司生产），0.25～0.5 mg/次，1次/d。用天麻钩藤饮合止痉散加减对研究组患儿进行治疗，其组方是：天麻6～12 g、钩藤10 g、石决明30 g、杜仲10 g、川牛膝10 g、桑寄生10 g、黄芩10 g、栀子10 g、夜交藤10 g、益母草10 g、茯神10 g、全蝎3～6 g、蜈蚣2条。心烦失眠、头晕目眩者于方中加入酸枣仁15 g，大便干结者于方中加入生大黄3 g、决明子10 g，食欲不振者于方中加入西砂仁3 g、焦三仙10 g，腹肌抽动者于方中加入僵蚕10 g、白芍10 g，大便稀溏者去除方中的栀子、黄芩，加入淮山药10 g、薏苡仁10 g。用清水将上述中药材浸泡30 min后煎煮20 min，取药液300 mL，再煎煮20 min，取药液300 mL。将两次煎煮所得的药液混合在一起，为1剂。让患儿每天服1剂，分早中晚三次服用，共用药3个月。

1.4 疗效判定标准与观察指标

治疗前后，比较两组患儿的临床症状积分。患儿的临床症状包括动作性抽动、 发声性抽动、行为紊乱、语言障碍，各症状的分值均为0～3分，总分为14分，患儿的积分越高表示其病情越严重。比较两组患儿的临床疗效及用药后发生不良反应的情况。根据耶鲁综合抽动症严重程度量表（总分为50分，评分越高表示多发性抽动症越严重）的评分用显效、有效和无效评估患儿疗效。显效：治疗后患儿耶鲁综合抽动症严重程度量表的评分下降＞90%。有效：治疗后患儿耶鲁综合抽动症严重程度量表的评分下降70%～90%。无效：治疗后患儿耶鲁综合抽动症严重程度量表的评分下降＜70%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿的临床症状积分

治疗前，两组患儿的临床症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患儿的临床症状积分低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患儿的临床症状积分（分，±s）

表1 对比治疗前后两组患儿的临床症状积分（分，±s）

组别 治疗前的临床症状积分 治疗后的临床症状积分研究组（n=15）7.23±0.98 1.07±0.43对照组（n=15）7.89±1.02 2.78±0.76 t值 0.7812 4.9045 P值 0.5454 ＜0.0001

2.2 对比两组患儿的临床疗效

研究组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿的临床疗效

2.3 对比用药后两组患儿不良反应的发生率

用药后，研究组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比用药后两组患儿不良反应的发生率

3 讨论

中医学认为，多发性抽动症属于“抽动”、“肝风证”、“慢惊风”等范畴。小儿肾常不足，肝常有余，阴常不足，阳常有余[3]。此病的病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关，其病机主要是肝风内动、肝阳上亢。中医主张以息风止痉、平肝潜阳之法治疗此病[4-5]。天麻钩藤饮是中医常用的治风剂，方中的天麻、钩藤为君药，能入肝经，可平肝熄火、定眩晕；川牛膝、石决明为臣药，川牛膝可引血下行，石决明可平肝潜阳、除热明目[6]；桑寄生、杜仲可补益肝肾，栀子、黄芩可清肝降火，夜交藤可养心安神、祛风通络，这五种中药共为佐药[7]。诸药合用，可共奏平肝熄风、补益肝肾之功。在止痉散中，蜈蚣、全蝎可熄火止痉、搜风通络。止痉散与天麻钩藤饮合用可相辅相成，共奏息风止痉、平肝潜阳之功[8-9]。本研究的结果显示，治疗后，研究组患儿的临床症状积分低于对照组患儿，其治疗的总有效率高于对照组患儿，用药后其不良反应的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。这与孙春敏[10]的报道相近。

综上所述，用天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果较好，能减轻患儿的临床症状，缓解其病情，且用药的安全性较高。