桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精临床观察

张金锋 李利霞 巩 颍 彭金军

遗精在临床中被分为病理性或者生理性，患者在没有性生活时，每一周都会发生至少一次的排泄精液[1]。如果是病理性，发病的原因可能是肾虚不固、湿热下注、阴虚火旺、心脾两虚、肝火偏旺等，如果没有及时得到准确的治疗，会产生神经衰弱，甚至还会有心理障碍[2]。所以对应的治疗方式可以有效地帮助患者恢复[3]。有部分学者认为使用中医药疗法效果理想，例如应用自配止遗酒治疗，虽然效果满意，但是有部分患者不能饮酒，所以这种治疗方法受到了限制。西医中没有特别有效的药物[4]。所以为了更好地帮助遗精患者进行治疗，本次研究中应用的是桂枝加龙骨牡蛎汤，效果比较理想，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2020年5月螺河市中医院收治的遗精患者114例，根据使用药物的不同分为2组。对照组57例，年龄17～52岁，平均(34.4±2.7)岁；病程3～70个月；平均(36.4±2.2)个月；轻度遗精、中度遗精及重度遗精患者分别为28例、18例和11例。研究组57例，年龄19～51岁，平均(34.7±2.9)岁；病程4～73个月，平均(36.8±2.4)个月；轻度遗精、中度遗精及重度遗精患者分别为30例、18例和9例。2组资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的遗精诊断标准作为所有遗精患者的诊断标准；②遗精重中轻分级分别是：>15次/月、11～15次/月、8～10次/月；③青年的男性患者频繁出现，8次/月，连续1个月以上遗精；④所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。

1.3 排除标准①对于本次研究所使用的药物过敏；②有神经损伤、脑脊髓疾病的患者；③资料不全，没在规定时间服用药物或者不符合纳入标准的患者；④合并造血系统、肾、肝、心血管等严重原发病；⑤患有精神类疾病，或者在服用精神类药物；⑥影响安全性和疗效判断的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组应用谷维素片(国药准字H43021714，湖南九典制药股份有限公司，10 mg)联合艾司唑仑片(国药准字H20063438，河南太龙药业股份有限公司，2 mg)，使用剂量分别是10 mg、2 mg，3次/d，1个月为一个疗程，连续治疗3个疗程。研究组：应用桂枝加龙骨牡蛎汤：生姜6片，煅牡蛎30 g，白芍3 g，大枣8枚，煅龙骨20 g，桂枝9 g，甘草6 g。加减：如果患者发生小便短黄、头昏心悸，需要加入灯心草、黄柏、熟地黄。如果患者出现舌红少津、形瘦腰酸、头昏耳鸣，需要加入山萸肉、熟地黄、知母、山药、黄柏。如果患者出现苔黄腻、小便短赤，需要加入苦参、车前子、黄柏。如果出现口苦咽干、烦躁易怒，需要加入黄芪、柴胡、熟地黄、龙胆草。如果出现畏寒、面部苍白无力，滑精频作需要加入补骨脂、韭菜子、菟丝子。1剂/d，水煎后早晚服用。连续治疗3个月。在服用药物期间需要做到以下几点：①避免服用辛辣刺激性的食物，例如咖啡、烟酒等。②注意生活起居，戒除手淫、节制性欲，睡觉前使用温水泡脚，夜间进食不要太饱，侧卧睡觉，被不要太厚，衣物不需要过紧。③调养精神，清心寡欲、排除杂念。④避免过度精神紧张，丰富文体活动，适当参加体力劳动。

1.4.3 疗效判断标准比较2组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定标准作为本次研究中遗精患者的疗效标准。其中无效：是否有性生活的患者遗精次数均没有改变，同时临床症状没有改善甚至更加严重。有效：通过对应的治疗后，遗精患者每个月遗精的次数减少到2～3次，没有性生活的患者症状有所减轻，每周遗精的次数减少到1次以上。显效：有性生活的患者，遗精次数减少至1～2次/月，没有性生活的患者在经过治疗后，遗精次数减少2次以上/周，症状有所减轻。治愈：没有性生活的患者在经过治疗后，遗精次数1～2次，有性生活的患者在近3个月中没有发生遗精。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者中医单项症状评分对比 (例，

2.3 2组患者不良事件发生概率对比研究组嗜睡、头晕、恶心、胃胀发生概率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良事件发生概率对比 (例，%)

3 讨论

遗精是婚后长期分居者或者未婚青年男子容易发生的疾病，这种现象也被称之为生理性遗精，偶尔会增多或者每个月遗精的次数是1～2次，但是在此过程中并没有不舒服的感觉，这是因为精液不断地饱和后会使用遗精的方式将其排出身体外，所以在中医中有一种说法是“精满自溢”[6]。除了生理性遗精，还有病理性遗精，这是因为成年的男子遗精次数比较多，>2次/周，在清醒的状态下有性意识时发生射精，同时伴有失眠、腰酸、头晕等症状[7]。在中医中所说的遗精，大多数是指病理性遗精。认为是劳心过度、恣情纵欲、妄想不遂、饮食不节制等导致的[8]。初期主要是实证，长时间如此会因为精液损耗太多，导致阴损及阳，阴阳均虚，最终引起遗精，及时制止是目前主要的任务[9]。在张仲景的《金匮要略》中，遗精称之为“梦失精”“失精”“精自出”，书中说：肾阳不固精者，会产生少腹弦急、虚寒、头晕目眩，脱发、脉搏虚弱等，这就是失精、亡血、清谷[10]。把脉时发现诸芤动微紧，男子发生遗精，可以使用桂枝龙骨牡蛎汤进行治疗。桂枝汤可以调节阴阳，龙骨和牡蛎可以到达疾病的深处进行治疗，如果可以守阴固阳，精液就不会外泄，与此同时对精神和生活起居进行调节，可以更加快速地恢复身体，治愈遗精[11]。

遗精在现代医学中主要是因为青春期时男子非手淫或者非性交时频繁发生外射精液的疾病。病机较为复杂，一般是因为神经调控、精神心理、生活工作方式、炎症、药物、物理等因素导致的[12]。随着生活节奏的不断加快，人们需要承受沉重的精神、生活、社会压力，所以较多青年人晚婚晚育，长时间处于没有性生活的状态下，导致遗精疾病的发生[13]。较多青少年因为过度沉迷于性，缺少完整的知识，所以对性刺激容易接受，促使大脑皮层在性兴奋中导致遗精的发生。除此之外，前列腺炎等其他附属性腺的炎症、外生殖器炎症等也会导致疾病发生。西医对于这种疾病没有特殊的治疗方式，效果并不满意。主要是根据思想负担较重、神经衰弱等现象使用镇静剂。对于容易发生性冲动的患者可以适当地使用雌激素，有前列腺炎、精囊炎、尿道炎的患者可以使用抗生素治疗，包皮较长的患者可以进行包皮环切术。

遗精者大多数会有梦交现象，在梦中和女子性交，导致精液排出。张仲景治疗遗精应用的是桂枝加龙骨牡蛎汤，这个药方对治疗男子失精具有一定的效果。在《金匮要略》和《伤寒论》中均有使用牡蛎、龙骨的方子，其中有这么一段：患者发生伤寒较多时日，将含有柴胡、龙骨、牡蛎的药方熬制后喝下，小便轻松，胸部通透，浑身爽快。还有患者脉案轻浮，阳气不足，身体中火气较大，坐立不安，使用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救治后恢复正常。火气较大，使用桂枝甘草龙牡汤后，心情烦躁恢复正常。以上均具有卧起不安、烦惊、烦躁、惊狂等迹象，所以使用牡蛎、龙骨，帮助患者达到安神的效果。在《金匮要略》中；遗精是神经类疾病，加服牡蛎、龙骨的患者，脉象可以恢复正常，不轻浮，但是并没有固精的作用。《景岳全书》枠认为遗精的起端均是因为心。心是君火，肾是相火，如果心动，肾需要同时响应，精液虽然是处于肾中，但是主宰主要是心，所以如果泄精还是因为心在作用。张景岳较为直接地表达了心对精室的作用。《金匮要略》中说：“动心者，则精神动摇，于下遗精”，由此可以说明心神不宁会导致精液遗泄。

桂枝具有辛温作用，温通阳气，辛可以发散，芍药较为酸寒，寒可以走阴营，酸可以收敛，所以药物联合使用，一收一散，阴阳调和，生姜的辛作为辅助，大枣辅助芍药，甘草调和所有的药物，所以气血共同行走，刚柔相济。牡蛎、龙骨具有潜镇摄纳之效，其中阴可以内守，阳可以固摄，当配合其他药物一起使用具有固阳守阴的效果，患者可以尽快康复。对于这一点。较多医者均使用此方治疗较多的疾病，尤其是针对失血、失精的患者。本次研究中，应用在遗精患者中，效果比较理想：研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，并且研究组嗜睡、头晕、恶心、胃胀发生概率低于对照组(P<0.05)，所以我们可以认为桂枝加龙骨牡蛎汤在治疗遗精中，可有效调和阴阳，同时中药给予患者的不良反应较少，并且还可以直达病根，具有较高的治疗效果，帮助患者恢复正常的生活状态，提高临床疗效。

在本次研究中，选择的例数较少，可能会导致最终的结果发生误差，在之后的研究中，需要更多地研究和探讨，充分扩展所研究的内容和指标，保证研究成果的准确性。

综上所述，治疗遗精患者过程当中，桂枝加龙骨牡蛎汤效果理想，可有效地改善相关症状，临床上应当进一步推广应用。