超声监视下水压灌肠方案用于小儿肠套叠治疗的价值及安全性分析

黎之泽

（梧州市岑溪市三堡中心卫生院，广西 梧州，543215）

肠套叠主要是指部分肠管及其系膜嵌套进肠腔中，主要临床表现为呕吐、腹痛、腹部包块等。该病主要好发于6 月～36月儿童及内分泌失调儿童。肠套叠发病较急，主要致病因素包括病毒感染、生理结构、自主神经因素和内分泌因素等。目前，临床上主要采取手术和非手术方式治疗肠套叠。其中，X 线引导下的空气压力复位肠管最为常见[1]。近年来，随着医学技术的不断发展，超声引导下水压治疗逐渐发展应用。本研究主要比较评价上述两种方法对肠套叠的综合治疗效果，旨在提高儿童生活质量。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在我院儿科就诊患儿中共纳入30 例水压灌肠患儿。采用计算机生成的随机数字将患者随机分为两组，常规组（15 例）和观察组（15 例）。常规组男女分别为9 例、6 例；平均年龄(8.7±3.5)月；平均病程为（18.7±2.5）h。观察组男女分别为10例、5 例；平均年龄(8.6±3.5)月；平均病程为（19.2±2.8）h。两组一般资料比较（P＞0.05），可对比。

1.2 干预方法

两组均施以一般饮食治疗：（1）确诊后。患儿确诊为肠套叠后，应禁食禁水。（2）复位后。复位且病情初步缓解后，告知家属给患儿进食流质不含糖饮食。（3）康复期。告知家属给患儿进食易消化、较烂食物（如粥、面等）、富含维生素B 食物及新鲜水果和蔬菜等，告知家属切勿给患儿进食太冷、太热及辛辣刺激食物，不建议进食富含膳食纤维的食物。观察组施以B 超引导下水压灌肠治疗方案。在B 超监视下水压灌肠，经过肛门插入玻璃导管，并将气囊充气20～40ml，将T 形管一端接玻璃管，侧管接水压计检测注水压力，另一端为注水口，可以注入37～40℃的等渗盐水，匀速对入肠内，在灌肠过程中可以看到环状块影，退至回盲部，半岛征由大到小最后消失。常规组施以X 线引导下空气灌肠治疗方案。首先需要拍摄站立位平片，观察肠内充气及分布情况，以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔，将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内，在X线显示器的监视下，向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内（9～13 kPa），防止压力过大（15 kPa）导致肠腔破裂，利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。

1.3 观察指标

（1）复位成功率。记录并比较两组肠道复位情况[2]。（2）不良反应发生率。记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件分析数据。年龄、病程等计量资料行t 检验，性别、复位成功情况和不良反应发生情况等计数资料行2 检验。P<0.05 为差异明显。

2.结果

2.1 复位成功率

较之常规组，观察组复位成功率较高（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率

观察组不良反应发生率较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3.讨论与分析

一般情况下，患儿发生急性肠套叠后无法自行复位，且随着时间延长和病情进展，嵌套的肠管及其系膜的套叠程度会加深，进而阻碍了肠道血液供应，极易导致患儿产生肠穿孔或肠道坏死等并发症[2]。因此，及时诊断并治疗急性肠套叠对患儿病情进展和预后至关重要。目前。临床上主要采取非手术方法治疗，主要包括腹部超声和放射学复位。

目前，临床上主要实施X 线引导下的空气灌肠方案。该放射学复位方法具有操作简单、医师操作视野较好、复位成功较高、复发发生风险较低等优势。但是，应用过程中发现，该治疗方法由于在X 线引导下展开，具有较强的辐射性，且儿童年龄较小，正处于生长发育阶段，该方法会影响患儿生长。此外，该方法中，患儿肠腔内压力较大，患儿肠管处于膨胀状态，由于患儿肠壁等较为薄弱，发生穿孔地风险较高。近年来, 医学飞速发展，超声逐渐应用于患儿急性肠套叠治疗中。本研究结果显示，较之常规组，观察组患儿肠管复位成功率较高、不良反应发生率较低（P＜0.05）。究其原因为[3]：第一，超声不具有辐射性；第二，超声显示的患儿肠道部分图片清晰，便于医师操作；第三，该方案中采用盐水进行灌肠，水较空气而言，压力较小，患儿肠管每部分接受的压力均相同，因此，引发的肠穿孔较少，复位成功率较高；第四，在复位成功后,于肛诊检查后患儿的粪便随着灌肠的水分排出，这便于进一步确定患儿复位是否成功，具有较高的安全性。

综上所述，超声引导下盐水灌肠方案能够促进患儿肠道恢复正常位置，且安全性较好。