小儿推拿穴位贴敷联合治疗小儿遗尿的临床护理体会

覃萍

（柳州市中医医院，广西 柳州，545001）

小儿遗尿症又称遗溺、尿床，多发生于5 岁以下的儿童，指儿童不能自主控制排尿，经常在睡眠中发生自遗，醒后方觉的情况，临床治疗方法包括药物、训练排尿功能、训练膀胱功能、报警器治疗等，常用药包括抗胆碱能、去氨加压素、三环类抗抑郁药等，但用药后存在副作用风险，部分患儿及家长接受度低[1-2]。中医提出小儿遗尿的病机与“肾气不固”有关，“下元虚寒”、“先天不足”是影响肾气不固的主要原因，而肾司二便会导致遗尿出现[3]。小儿遗尿症病情明显影响患儿日常生活，在患儿身体发育过程中伤害其身心健康，故临床选择安全有效的方式促进疾病康复意义重大[4-5]。文章纳入我院收治的60 例小儿遗尿患儿作研究样本，评价中医外治护理干预与常规护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2018 年1 月至2020 年12 月间收治的60 例小儿遗尿患儿作研究样本，采用随机数字表法分为2 组各30 例，观察组中男19 例、女11 例，年龄范围在3-6 岁，平均为(4.5±0.5)岁，病程时间在30d-120d，平均为(77.2±15.3)d。对照组中男20 例、女10 例，年龄范围在3-6 岁，平均为(4.8±0.3)岁，病程时间在30d-120d，平均为(78.0±15.0)d。

研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:所有患儿家长均对研究表示知情同意；患儿每夜或几夜发生1 次遗尿行为；患儿每夜遗尿数次；符合中医肾气不足型遗尿辨证标准[6](每夜或间隔几夜发生遗尿，甚至一夜数次；睡眠中不易唤醒；患儿食欲下降、大便不调、舌苔薄白、肢体倦怠、脉搏细弱)；患儿尿常规检查结果显示无异常。排除标准:排除合并泌尿系统器质性疾病患儿；排除对研究药物成分过敏者。

1.2 方法

观察组在对照组基础上给予中医外治护理干预:穴位贴敷:1.“ 温肾纳气”穴位贴制备:取山萸肉、菟丝子、远志各10g、益智仁15g、麻黄30g；取药后研磨成粉末状，使用米醋调成糊状，制成穴位贴备用。取穴: 命门、 膀胱俞（ 双） 、 肾俞（ 双），正式贴敷前护士使用拇指在上述穴位进行揉、按、触压等手法干预，待皮肤局部微红状态下再行敷贴，敷贴时间在2 小时左右，每日1 次，7d 为1 个疗程，治疗4 个疗程。2.小儿推拿:补脾上100 次，顺推八卦、搓揉四横纹、补睥经共100 次，捏脊6 次；上推七节骨，直至发热，最佳推拿时间选择上午的9-11 点，每日推拿1 次，10d 为1 个疗程，1 个疗程结束后休息1 周后继续治疗，共治疗4 个疗程。

对照组给予常规护理，入院为患儿家属宣教小儿遗尿发病机制、临床症状、训练患儿排尿功能，强调睡前禁止饮水，夜间及时唤醒患儿进行排尿。

1.3 观察指标

观察两组护理效果，显效:随访半年后无复发症状、无遗尿症状；有效:遗尿次数明显减少，夜间睡眠状态下可轻易唤醒并进行排尿；无效:遗尿次数未见减少且症状并无改善[7]。护理满意调查问卷包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防，分为非常满意、一般和不满意3 个等级，得分越高，满意度越佳，其中90～100 分为非常满意，70～89 分为一般，小于70 分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料用χ±s 差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较疗效见表1。

表1 比较两组疗效(n=30，例)

2.2 评价两组家长满意度见表2。

表2 比较两组家长满意度(n=30，例)

3.讨论

穴位贴敷的原理指药物的有效成分可渗入皮肤角质层、真皮层，药物经毛细血管进入血液循环中，发挥调控机体的作用，缓慢释放药物成分中的有效物质，扩张局部毛细血管，加速血液循环，加速有效物质渗透皮肤，实现治疗效用[8]。

遗尿对儿童的生理、心理均造成不良影响，儿童处于身心发展的重要时期，伴随遗尿会增加其心理压力，导致患儿产生羞耻感、自卑感，因此积极采取措施改善症状，促进疾病预后康复意义重大。如本次研究结果显示，观察组护理总有效率96.67%，高于对照组80.00%，P<0.05；观察组家长满意度96.67%，高于对照组73.33%，P<0.05；分析原因发现，观察组给予中医外治护理干预，小儿推拿中通过不同手法刺激穴位，发挥疏通经络、加速血液循环、调节脏腑功能的效果；穴位贴敷药物包括山萸肉、菟丝子、远志、益智仁、麻黄等，麻黄性辛温、归膀胱、肺经，具有宣肺、利尿、行水等效果；益智仁性辛温、归肾经、脾经，可发挥缩尿、暖肾、固精、暖脾效果；2 者联合可发挥行水、宣肺、暖脾、止遗、温肾、利膀胱的效果，辅以山萸肉、菟丝子、远志等可共同发挥补气、健脾、敛肾精、固膀胱之气、除遗尿的效果。护士重视关注小儿遗尿患儿的情绪变化，主动关怀患儿，告知遗尿不是他/她的错，解除患儿紧张情绪，主动询问患儿的心理压力现状，评估是否存在自卑情绪，嘱咐家长要主动维护患儿自尊心，避免经常打骂患儿，联合家长多关心、安慰、鼓励、陪伴患儿，促进情感交流，加强彼此的信任感，消除患儿负性情绪[9]。护士重视为家长宣教情感护理对疾病预后的重要性，提高家长的主动护理意识，主动为患儿提供心理支持与安抚。向家长强调培养患儿形成正确的卫生习惯、作息时间意义重大，白天减少患儿的体力活动，改善贪玩劳累引起的遗尿，夜间及时呼唤患儿起夜，注意休息，指导患儿培养睡前排尿的好习惯。护士主动告知家长穴位贴敷、推拿治疗的时间、内容、注意事项，解释治疗后可能出现的不良反应，提高家长正确认识治疗方法的安全性与有效性，提高其遵医意识，主动配合治疗[10-11]。重视关注患儿的饮食，指导家长为患儿提供清淡饮食，禁止食用高糖、高盐、生冷、刺激的食物，饭后减少饮水，适应进食食物包括山药、黑豆、木耳、薏苡仁等。护士指导患儿保持健康的饮水习惯，即指白天多饮水，如患儿主诉有尿意，嘱咐其尽量憋尿，初期憋尿5 分钟，慢慢延长至10 分钟，但最长憋尿时间<30 分钟，每日练习3 次，加强尿道、膀胱括约肌收缩功能[12]。

综上所述，小儿遗尿应用中医外治护理干预可促进疾病康复，家长对护理服务满意度评价高。