对症护理配合康复指导对髋关节置换患者关节功能恢复及生活质量的影响

黄春瑶

（南宁市第二人民医院，广西 南宁，530031）

髋关节属于球窝关节，由股骨头与髋臼构成，而髋关节置换术（Total Hip Replacement，THR）是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科手术[1]。THR 适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等病症，能够有效改善患者关节功能，提高其生活质量，由于年轻患者活动量较大，术后生存时间长，而人工假体会发生磨损，且寿命有限，年轻患者术后可能需多次接受手术进行关节翻修，因此不建议年轻患者接受THR。THR 术后可能发生伤口愈合不良、血栓形成、感染、关节不稳、假体松动等并发症，且患者术后需长期卧床休息，可能发生躯体移动障碍，甚至出现废用综合征，因此需对THR 患者实施有效护理干预，促进恢复[2]。本研究中，为探究对症护理配合康复指导应用于THR 患者的影响，特展开实验，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018.1～2019.4 收入行THR 患者（n=120），随机分为参照组与观察组，各60 例，本研究经过伦理委员会批准。参照组中男女例数之比为34：26，年龄47-78 岁，均数为（62.84±4.06）岁；观察组中男女例数之比为35：25，年龄48-77 岁，均数为（63.04±3.89）岁。全部患者知情且签署知情同意书，两组一般资料数据呈正态分布，可行比对（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组给予对症护理，具体内容包括：（1）THR 患者由于陌生环境刺激、对预后担忧、担心交叉感染等原因，易出现恐惧情绪，护理人员需耐心倾听其倾诉，理解患者感受，详细为其介绍特殊检查、治疗方法（牵引、石膏固定等）、手术环境等流程及配合要点；对疾病预后多给予明确、有效和积极信息，如成功治愈病例等；对患者实施健康教育，消除其对交叉感染担忧；可指导患者深呼吸，缓解其紧张情绪，并鼓励患者参加各类娱乐活动。（2）患者术后由于创伤及体力下降等原因，可能出现躯体移动障碍，护理人员需协助其完成洗漱、进食、排泄等个人活动；移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免加重肢体损伤；告知患者疾病康复过程，提高患者对病情恢复了解程度，加强其信心，并指导患者进行力所能及的活动，逐渐增强其自理能力。（3）患者术后由于手术创伤、包扎过紧等出现明显疼痛感，部分老年患者还会因睡眠不足导致疼痛阈值降低，并感到剧烈疼痛。护理人员需加强与患者交流，话题尽可能轻松愉快，分散患者对疼痛的关注；密切关注疼痛部位情况、患者体温及伤口出血情况，分析并尽可能去除引发疼痛原因，如放松包扎敷料以减轻压力、帮助患者选择适宜体位等，视情况使用镇静止痛药物。若疼痛长期无法缓解，可能导致继发感染，应给予重视。（4）患者术后可能出现发热、尿潴留、出血、感染等症状，护理人员需采取相应处理措施，严密监测患者生命体征变化、对发热患者合理给予抗生素、对尿潴留患者下腹部进行热敷或按摩、对出血患者及时采取止血措施等。

观察组除对症护理，额外进行康复指导，具体内容包括：（1）术前对患者进行床上便器使用训练、踝泵训练、股四头肌收缩运动训练、抬臀运动训练。踝泵运动是通过踝关节活动，促进下肢血液循环及淋巴回流，对患者术后功能恢复至关重要，具体方式为患者脚踝及脚趾同时用力向上翘，维持10s，再用力向下压，停10s，反复进行以上运动，10-20min/次，4 次/d。股四头肌收缩运动能维持或加强大腿前方肌肉力量，而抬臀运动能训练臀部及腰部肌肉，可预防压疮。（2）术后搬运患者时，必须保持其处于外展中立位，双腿间夹T 型枕，防止搬运时脱位。护理人员需密切观测患者生命体征、切口出血情况、引流管状况及患者血运。（3）术后需遵循个体化原则尽早进行康复锻炼，运动量逐步增加，以保持患者关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬或肌肉萎缩情况发生。患者麻醉后至术后3 天，可进行肌肉收缩运动和远端关节运动；术后第4 天至1 周内，可进行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动，如尝试下床站立，或在步行器辅助下进行行走锻炼；手术1 周后以离床训练为主，继续肌肉锻炼和行走锻炼，逐渐增加运动量。

1.3 观察指标

（1）采取哈里斯（Harris）髋关节功能评分量表评估两组髋关节功能恢复情况[3]，评估内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四方面，其分数分配比例为44：47：4：5，评分与髋关节功能恢复情况成正相关。

（2）采取日常生活活动能力量表（Barthel 指数）评估两组生活质量[4]，共10 方面，包括是否能够独立进食、洗澡、穿衣等，总分100 分，评分与生活质量成正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料用χ ±s 表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 功能恢复情况比较

在Harris 评分上，观察组术后1 周、术后1 个月、术后3个月评分均高于参照组（P＜0.05），见下表1。

表1 功能恢复情况比较（n=60，分）

2.2 生活质量比较

在Barthel 评分上，护理前两组基本一致（P＞0.05），观察组出院后1 个月、出院后3 个月评分均高于参照组（P＜0.05），见下表2。

表2 生活质量比较（n=60，分）

3.讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，老年性疾病患者数量随之上升，行THR 手术者多为高龄人群，由于其年龄大，身体机能低下，导致术后康复周期长、易出现各类并发症，严重阻碍其回归至正常生活中[5]。

THR 经过30 多年临床实践，手术方式已经较为成熟，其治疗效果得到医学界广泛认可，能有效缓解患者关节疼痛情况、矫正畸形、恢复或改善关节功能，但THR 术后可能出现多种并发症，由于忽视护理从而引发严重并发症导致患者预后不佳例子并不罕见，因此对行THR 手术患者实施合理有效的护理干预、预防各类并发症发生，对促进患者康复具有重要意义[6]。本研究中，通过给予参照组对症护理，观察组在参照组基础上额外给予康复指导，比较两组髋关节功能恢复情况及生活质量发现，观察组术后1 周、术后1 个月、术后3 个月Harris 评分均高于参照组（P＜0.05），观察组出院后1 个月、出院后3 个月Barthel指数评分均高于参照组（P＜0.05）。行THR 手术患者术后需进行康复训练，辅以被动按摩，能有效促进静脉血液回流，可防止肌肉萎缩、关节僵直及下肢深静脉血栓形成，且进行正确的锻炼还可刺激骨折端，利于骨痂生长。而高龄THR 患者由于髋关节周围组织松弛，术后若活动不当或体位不正确，易引发髋关节脱位，导致手术失败，因此术后需小心搬动患者，并派专人保护其髋关节，避免肢体牵拉，回到病房后，护理人员立刻帮助患者选取正确体位[7]。而患者所受创伤及手术造成的治疗性创伤可导致患者血管损伤，并使其血液处于高凝状态，加之患者术后需长时间卧床休息，易出现血栓形成，因此护理人员术后密切监测其血凝指标、补充血容量维持水电解质平衡，并对患者进行健康教育，尽早开展康复训练。通过对症护理与康复指导，观察组预后情况相较于参照组更优。

综上所述，对行THR 患者实施对症护理及康复指导，能有效促进其功能恢复，提高生活质量，值得临床推广应用。