集束化护理模式对ICU 患者肠内营养相关性并发症的预防效果观察

李冰云

(桂平市人民医院,广西 桂平,537200)

ICU 科室收治的均为危急重症患者，大部分患者均无法正常饮食，临床表现以高分解、高代谢为主，机体消耗大量的能量，促进快速分解蛋白质分子，而早期提供肠内营养(EN)支持可有效纠正患者代谢紊乱表现，提高患者免疫力，降低并发症与死亡率[1-2]。近年来随着临床对胃肠道功能与结构的研究逐渐深入，临床逐渐认识到胃肠道同时具有消化吸收与免疫器官的功能[3]。EN 具有价格经济、安全性高、符合人体生理需求等优势，在ICU 获得广泛应用，但EN 支持过程中也存在一定并发症风险，如腹泻、误吸、糖代谢异常等，因此临床积极采取预防措施意义重大[4-5]。文章纳入我院ICU 科室于2020 年1 月至2020年12 月间收治的90 例疾病患者作为研究样本，评价集束化护理模式与常规护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院ICU 科室于2020 年1 月至2020 年12 月间收治的90 例疾病患者作为研究样本，采用随机数字表法分为2 组各45例，观察组中男30 例、女15 例，年龄范围在22-69 岁，平均为(46.1±6.2)岁，体质量(BMI)平均值(24.8±1.1)kg/m2；急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)均值(27.8±2.1)分，入院至开始肠内营养支持时间为(20.1±2.7)d，合并疾病:心脑血管疾病27 例、颅脑损伤13 例、慢性阻塞性肺疾病急性发作5 例。对照组中男31 例、女14 例，年龄范围在21-68 岁，平均为(46.6±6.0)岁，体质量(BMI)平均值(25.3±1.0)kg/m2；急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)均值(28.3±2.0)分，入院至开始肠内营养支持时间为(20.6±2.5)d，合并疾病:心脑血管疾病25 例、颅脑损伤14 例、慢性阻塞性肺疾病急性发作6 例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予集束化护理模式干预，1.成立集束化护理小组:科室纳入ICU 护士长、ICU 专科医师、专科护士、营养医师共同组成集束化护理小组，共同制定集束化护理要点，制定护理措施及护士集束化护理质量控制办法，科室全体护士共同实施，护士长定期组织护士参加集束化护理培训。2.集束化护理小组组长参照EN 指南，在知网、万方数据库中搜索相关EN 文献，结合组内其他人员工作经验确定EN 集束化护理要点，如下:a.确定EN 管路放置位置，结合X 线确认管路位置，确认位置无误，降低肠管损伤风险。b.导管固定:护士使用胶布固定管路，常规做好体外长度标记，方便管理；EN 方式:采取输注泵持续喂养形式，降低误吸、反流、胃肠道紊乱等风险。c.合理选择营养液:关注患者实际病情，对于消化道、脂代谢功能异常的情况主张选择低脂营养液，如针对乳糖不耐受的患者需提供无乳糖制剂，严格把握温度，不宜温度过高或过低，以38-42℃的恒温为宜，避免营养液刺激胃肠道黏膜。d.营养液输注渗透压与速率:营养液输注速率保持在280-330mmol/L 的标准，坚持循序渐进的输注原则，重视观察患者能否耐受，从低浓度向高浓度过渡，由40-50ml/h 向80-100ml/h 过渡。e.规范使用胃肠动力药:护士遵医嘱使用胃肠动力药物之前需观察患者有无肠鸣音，密切关注肠道蠕动表现，尽可能降低使用胃肠动力药物，在营养医师的建议下可提高膳食纤维含量，加速胃肠蠕动，降低腹泻发生风险。

对照组给予常规护理，提供对症支持、生活护理、常规EN支持等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料用χ±s 差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组比较EN 相关性并发症发生情况

观察组腹泻、误吸、糖代谢异常等EN 相关性并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，两组便秘、堵管发生率比较无统计学意义，P>0.05；如表1。

表1 比较两组EN 相关性并发症发生率[n=45，n(%)]

2.2 评价两组ICU 入住与机械通气时间

观察组ICU 入住时间(12.62±1.50)d、机械通气时间(10.63±2.50)d；对照组ICU 入住时间(16.41±2.00)d、机械通气时间(14.12±2.66)d；观察组ICU 入住时间、机械通气时间均短于对照组，(t=10.170、6.413，P<0.05)。

3.讨论

ICU 科室为危急重症患者提供EN 支持可降低术后感染并发症、降低因营养不良增加的治疗成本、死亡率；但同时EN 支持中依然存在相关并发症风险，一旦发生并发症则会延长患者呼吸支持时间、死亡率、治疗成本，成为影响营养支持的主要因素[6-7]。

集束化护理模式指系统性的联合分散的护理措施并实施，以达到改善患者最终结局的护理行为，每个护理元素均获得临床验证有效，确认对改善疾病结局有积极效果，具有科学性、可行性、可循证性等特点[8-9]。如本次研究结果显示，观察组腹泻、误吸、糖代谢异常等营养相关性并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，两组便秘、堵管发生率比较无统计学意义，P>0.05；观察组ICU 入住时间、机械通气时间均短于对照组，P<0.05。分析原因发现，观察组给予集束化护理模式，ICU 纳入多名医护人员共同组建集束化护理小组，寻找文献支持与循证依据，重视护理操作的科学性，寻找解决循证问题的方案，制定护理计划，ICU 收治患者因治疗需求多存在多根管路，护士在护理过程中需要明确不同位置的管路留置目的，重视管理EN 管，准确放置、固定导管，避免导管放置错误影响营养支持[10]。ICU科室需要固定的导管包括常见的鼻胃管，鼻空肠管，通过进行体外长度标记可有效预防发生导管移位、滑脱现象；结合患者实际病情选择营养均衡的营养液，持续喂养阶段护士重视少量多次原则，保护胃肠道功能，有助于预防相关并发症发生，改善疾预后，降低并发症发生率，促进病情康复[11-12]。

综上所述，重症监护室(ICU)患者应用集束化护理模式可降低EN 相关性并发症发生率，缩短ICU 入住时间、机械通气时间。