老年患者噎呛的原因分析和护理干预措施

李冬连

（南宁市第二人民医院，广西 南宁，530031）

噎呛指的是进餐的食物被噎于食管某个狭窄位置，或者器官、咽喉部位，噎呛发生之后极易出现呼吸困难、呛咳等症状，甚至严重者还会发生窒息[1]。在医学上，将其称为老年性食管运动障碍，近些年来，伴随老龄化的逐渐加剧，老年群体发生噎呛的概率逐渐上升，特别是超过65 岁的老年群体。该种症状也是老年人发生猝死的常见因素。因此需要为老年患者将噎呛防范工作做好，以防止出现该症状[2]。鉴于此，本次纳入116例老年患者，如下对发生噎呛原因分析，并探讨护理干预方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料见表1。

表1 患者基本资料

1.2 方法

常规甲组：常规护理：常规生命体征监测，出现噎呛等问题，及时采用有效措施为患者进行处理。

预防乙组：预防护理：（1）对老年患者噎呛风险进行评估：对于刚刚入院的老年患者来说，需要即可对其噎呛的风险进行评估，对于最终评估结果是高风险的患者来说，需要为其设置防噎呛提示牌，可将其放于其床头，同时为其家属开展防噎呛发生知识的宣教工作，护理人员在交接班时做好交接工作，确保患者情况可以人人清楚。（2）进食环境舒适：在患者进食时，应确保环境的整洁性、安全性。同时需要确保室内环境维持在较好的温度下，并要保障空气清新，在患者进食的时候，可以抬高床头，患者在刚刚进食后不可立即躺下休息，需要维持半坐位或者坐位半个小时以上，从而防止出现胃内容物返流的情况。（3）协助患者正确进食：在患者进食的时候，需要给予其充足的进餐时间，用小的勺子喂饭，在患者进食时，应确保其精力集中，不说话，若是发生噎呛，需要结束进食。（4）食物科学选择： 针对吞咽困难、呛咳患者，需要保障其进食面糊、菜泥等一些半流质食物。不可进食年糕等一些黏性大大食物，同时需要避免进食吞咽困难的干食，尽可能的把水和半流质食物混合之后，再予以患者，以将噎呛发生概率降低。同时，也注意为患者摄入的食物要保障色香味美，避免过烫和过凉。患者在进餐之后，需用消毒棉球轻轻的擦拭其口腔内食物的残渣，以防进餐之后所遗留下的食物，导致患者出现噎呛症状。（5）进食体位合理性：确保患者在进食的过程中，保持着坐位、半卧位，协助其将身体微微的向前面倾斜，并将颈部轻轻的屈曲，以确保食物进入至食道内更加容易。当患者保持着半卧位体位的时候，可以把床头向上抬高三十度至四十度，以方便患者吞咽，避免噎呛出现。针对于不能抬高床头的患者来说，应该取其患侧的卧位。针对于患有偏瘫的患者，应用枕垫将其肩部垫起来，以保证食物可以通过健侧咽部被送入，从而帮助患者防止出现噎呛、逆流的情况。针对伴有意识障碍患者来说，在其进食的时候，取其健侧卧位体位，或将其头部向一侧偏，从而保障气道可以维持通畅性。（6）急救方案： 当患者出现呛咳症状的时候，应结束进食，并为患者叩背，协助患者尽快的咳出食物，对于面色苍白、呼吸困难等患者来说，极易有窒息的症状出现，而在这个时候，应该马上进行抢救，对于清醒的患者，让其取坐位或者立位的体温，并且抢救人员需要一直在患者后侧，将拳头握紧并将其放于患者的腹部，有利迅速向内，对患者的胸部多次进行冲击，从而增加患者的腹腔内的压，横隔上升，迫切使气体排出气道，之后使得气道食物可以被排出来，在必要的情况下，为患者进行气管切开、气管插管。

1.3 观察指标

统计发生噎呛的患者；对患者满意度评估时，采用护理满意度调查表（院内自拟），100 分满分，各是非常满意度、满意、不满意，分值分别为＞85 分，65 分到85 分，小于65 分，满意度为满意率、非常满意率和。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组噎呛发生情况比较见表2

表2 噎呛发生情况[n，（%）]

2.2 两组护理满意度比较

表3 结果显示：满意度：预防乙组＞常规甲组，（P＜0.05）。

表3 满意度[ ±s]

表3 满意度[ ±s]

组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度常规甲组 58 17(29.31) 23(39.66) 18(31.03) 40(68.97)预防乙组 58 24(41.38) 33(56.90) 1(1.72) 57(98.28)χ2 - - - - 18.190 P——0.000

3.讨论

噎呛指的是食物被卡在食道某个狭窄位置或者将咽喉部阻塞，也可能是误入气管而使患者出现窒息、呼吸困难呛咳等症状。对于老年患者，由于年龄的因素咽喉部感觉下降、消化器官肌肉萎缩、牙齿脱落或者残缺等，极易引起噎呛，该症状也极易使老年患者发生猝死，并且针对老年患者来说，发生噎呛之后，若是不能及时进行有效的干预，其极产生不良的预后。所以需增强为老年患者开展有效预防护理干预，以保障老年患者安全，避免噎呛发生[3]。

以下总结了老年患者易有噎呛出现的主要原因：（1）年龄：对于老年人群体来说，噎呛出现的重要因素是年龄[4]。针对于＞80 岁的患者来说，噎呛出现的概率，较＜80 岁群体高，该种情况可以说明若是年龄越大，则发生噎呛可能性会越大，这两者直接为正相关关系[5]。针对于老年群体来说，其伴随年龄不断上升，其个人的协调功能不断降低，并存在神经通路障碍，使阻止异物进入到气道反射性动作显著下降，进而易出现噎呛。（2）自身疾病的原因：对于脑部疾病来说，咽部反射较为迟钝；对于老年痴呆的患者，其智力明显降低，难以自己进食，从而极易有暴食等情况出现，并且没饱食感，所以非常容易发生噎呛；针对慢性阻塞性肺病的患者，会因为痰多、呼吸不畅等情况，出现噎呛；（3）意识障碍：对于意识的障碍患者，其张口反射能力下降，且咳嗽反射能力变弱，同时胃排空延迟，进而极易引起噎呛。（4）饮食原因：这是由于家属自行为患者喂食物，例如：黏性大的芝麻糊、年糕等，以及干硬食物等，极易使食物被卡在喉咙上，进而引起噎呛。（5）进食时机不佳：进食的时候，一些患者边说话、边进食，注意力不集中，使得其食管痉挛咽反射功能下降，吞咽动作的协调性较差，从而极易导致食物被误入至气道内。

预防护理属于将护理质量改善为目标的干预方法。将该种护理模式用到老年患者中，可以取得较好的效果，先对老年患者出现噎呛原因进行分析，按照其发生原因，创建科学的噎呛预防机制。在为老年患者开展护理干预工作中，应用预防护理干预，可以使噎呛发生的风险降低。而将预防护理干预引入之后，能够通过饮食干预、设置急救方案等干预措施，使老年患者发生噎呛的风险降低。

上述总结显示：老年患者出现噎呛和饮食、陪护、进食时机、年龄等因素存在一定的关系，通过将预防性护理，应用到老年患者护理中，对帮助患者避免噎呛，提升护理满意度具有重要意义，值得推广并应用。