预见性护理在阴道分娩产后出血护理的应用价值

玉红莲

（南宁市江南区吴圩镇中心卫生院，广西 南宁，530227）

产后出血（PPH）主要是指顺产时胎儿娩出后24h 出血量超过500ml，为产科常见症状。近年来，随着“二孩政策”全面开展，我国分娩率逐渐增加，PPH 发生率也随之上升，在我国，PPH 为分娩总数的2%～3%左右，是造成产妇死亡的主要因素之一[1]。PPH 病情发展迅速、预后较差，因出血引起休克持续时间较长的产妇，通过抢救后仍会引发席汗综合征，对其生活质量、身体健康造成严重影响[2]。故针对产后分娩产妇，如何有效避免PPH，降低产妇因PPH 发生死亡概率是目前产科研究的重点内容。研究显示，对产妇实施预见性护理干预，对减少PPH发生具有重要意义，有利于促进产后恢复，提升生活质量[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取210 例阴道分娩产妇分为两组，各105 例，预见组年龄在22～34 岁，均值（27.63±1.25）岁；孕周为37～41 周，均值为（39.82±0.22）周；14 例初产妇，91 例经产妇。参照组年龄在21～34 岁，均值（27.81±1.20）岁；孕周为38～41 周，均值为（39.88±0.21）周；13 例初产妇，92 例经产妇。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。入组标准[4]：（1）产妇知情同意；（2）经检查后产妇符合阴道分娩条件；（3）均无剖宫产；（4）产前无难产征兆。排除标准：（1）合并肝、肾等其他器官功能衰竭产妇；（2）产妇既往有精神病史。

1.2 方法

参照组采取常规护理，指导产妇饮食、生活习惯，进行常规健康宣教，密切监测胎心与宫缩情况等。预见组采取预见性护理措施，方式如下：（1）产前护理：①心理护理：护理人员需对产妇实施针对性心理疏导，并向其讲解分娩相关知识，包括流程、注意事项等。若产妇产前反应较大，可遵医嘱给予其镇定剂，确保产妇充分休息。②产前指导：于产前指导产妇掌握正确宫缩配合用力方式与分娩深呼吸方式，确保分娩顺利进行。③产前饮食指导：嘱产妇产前多食用富含维生素、高蛋白的清淡、易消化食物，禁止其食用辛辣、生冷等刺激性食物。（2）产程护理：①第一产程：应对产妇血压、脉搏以及宫缩等情况进行密切监测，若存在子痫征兆，则使用适量镇定剂；同时给予产妇注射宫缩素，并给予其合理补充能量。②第二产程：密切监测胎动、胎心，指导产妇使用腹压；同时严格掌握会阴侧切指征与时机，并给予针对性处理措施。③第三产程：密切监测子宫收缩情况，并关注胎膜是否完整与胎盘是否走位，若出现上述情况，应及时使用针对性处理。于产后2h 密切监测产妇血压、阴道流血以及宫底变化情况。（3）产后预见性护理：若产妇发生出血，应针对引起出血因素，给予相应的处理措施。针对胎盘因素引起PPH，应将膀胱排空后取出胎盘，或实施清宫术；针对凝血功能障碍所致出血，应给予其抗凝药物实施抗凝治疗；针对宫缩乏力所致PPH，采取按摩子宫、按压宫底等方式增强子宫收缩；针对软产道损伤所致PPH，及时缝合手术。

1.3 观察指标

使用本院自制满意度调查表，量表总分为100 分，0～60 分：不满意，61～80 分：满意，81～100 分：非常满意。统计两组PPH发生率。对比两组产后2h 出血量以及24h 出血量。使用焦虑自评量表（SAS）[5]对比两组护理前后焦虑情况，量表以50 分为界限，50～59 分：轻度焦虑，60～69 分：中度焦虑，≥70 分：重度焦虑。使用日常生活能力量表（ADL）[6]评估两组生活质量，量表分值在0～100 分，分值越高生活质量越佳。

1.4 统计学处理

本文数据选取SPSS 20.0 程序计算，χ ±s 表示计量数据，选用t检验，%表示计数数据，选用χ2检验，以P＜0.05 表示两组间存有差异。

2.结果

2.1 对比两组满意度与PPH 发生率

预见组满意度98.10%高于参照组84.76%，预见组PPH 发生率4.76%低于参照组24.76%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度与PPH 发生率对比[n(%)]

2.2 两组产后出血情况对比见表2。

表2 对比两组产后出血情况[χ ±s，ml]

2.3 对比两组SAS、ADL 评分见表3。

表3 两组SAS、ADL 评分对比[χ ±s，分]

3.讨论

阴道分娩为女性分娩过程中重要组成部位，是产妇首选分娩方式。PPH 是产后常见并发症，其以短期内大量失血、阴道少量持续出血为主要表现，若出血时间长，对产妇预后恢复会造成一定影响[7]。

预见性护理通过在产前对患者实施心理护理，可使其以最佳状态准备分娩，同时做好产前指导，可确保分娩顺利进行；产中实施相关防护工作，密切监测产妇产程情况，可对可能出现的情况积极防范；在产后密切关注产妇生命体征变化与临床症状，可降低PPH 发生率，促进其预后恢复，提升产妇生活质量[8]。沈潇潇、岑雷音[9]等人研究显示，对260 例阴道分娩产妇分别给予常规护理干预与预见性护理干预，结果显示，观察组PPH 发生率6.45%低于对照组25.81%，与本文结果相似。本文结果得出，与参照组PPH 发生率24.76%对比，预见组4.76%较优，表明，预见性护理措施，可显著预防PPH 发生，进而使产妇更为满意。本文结果显示，预见组产后2h、2h 出血量均少于参照组，表明预见性能够显著减少产后出血量。考虑原因在于预见性护理干预可对产妇PPH 倾向实施预测，能够有效地提前进行预防，进而减少产后出血量。本文在护理满意度分析中，预见组满意度高于参照组，表明预见性护理干预可提升产妇满意度。考虑原因为预见性护理为事前护理，其具有较强的主动性，更能突出以人为本的护理理念，以此使护患关系更为和谐[10]。对两组产妇护理前后心理状态、生活质量进行分析，结果显示，预见组SAS、ADL 评分均优于参照组，表明预见性护理的实施，可改善产妇负面情绪，以此减轻其心理负担，提升产妇生活质量。分析原因在于预见性护理对产妇实施了有效的心理疏导，以此及时缓解其负面情绪，进而改善预后，确保其日后生活质量得以提升。

综上所述，对比常规护理，预见性护理措施应用于阴道分娩产妇中，可显著降低PPH 发生率，进而促进产妇产后恢复，减轻其负面情绪，为产妇日后生活质量提供保障，值得借鉴。