血液透析患者中血管通路护理干预的效果

陈花翠

（富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州，542700）

维持性血液透析是现如今治疗终末期肾病的主要方式，其能清除患者机体内代谢废物、维持血电解质与酸碱平衡，延长患者生存期。借助动静脉内瘘建立血管通路是治疗维持性血液透析的关键，对透析质量、维持患者生命等方面均具有一定影响，但部分患者因自身血管条件，建立内瘘不成熟或失败，为此，临床通常采取深静脉置管建立有效的血管通路。但该方式属于侵入性操作，在置管期间极易出现一系列并发症，给患者带来痛苦，影响治疗效果。

经研究发现，造成并发症的原因繁多，其中包含护理人员无菌操作意识、导管护理管理等方面，亦涉及患者自身机体抵抗力及其他基础疾病等。护理人员作为血液透析的主要参与者与实施者，对透析效果起到主导作用。如何提升患者的护理质量与治疗效果，维持有效的血管通路逐渐成为临床热议的重点。

为此，本文就本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例进行研究，旨在探讨血管通路护理干预在血液透析患者中的应用效果，并进行分析，期望能为以后的医护工作人员在临床工作中提供部分理论依据，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊括本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例，依据护理方式的不同分为对照组与实验组，各70 例，对照组男38 例，女32 例，年龄25～65 岁，平均（49.75±3.41）岁，病程10 个月～5 年，平均（3.14±0.62）年。实验组男39 例，31例，年龄25～65 岁，平均（49.67±3.37）岁，病程10 个月～5年，平均（3.11±0.58）年。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入组标准：①患者年龄18～80 周岁；②入组患者均经临床确诊为终末期肾病，具有血液透析治疗指征；③患者临床检查资料完整，无缺失。

排除标准：①伴有重大脏器严重功能障碍的患者；②合并凝血功能障碍；③伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验的患者。

1.2 方法

入组患者均采取一致的置管方式。对照组接受基础措施，即术前给予常规宣教，加强对血管通路的观察，严格执行无菌操作等。

实验组基于此强化血管通路护理干预，具体如下：

（1）血管通路类型主要包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉移植物（AVG）内瘘和CVC 置管。动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选，但如果患者上肢血管天生纤细，反复穿刺、内瘘会导致血管耗竭或由于糖尿病、血管病导致上肢血管严重受损的情况则应采取动静脉移植物内瘘。依据患者病情、对透析的认识程度以及治疗情况等制定合理有效的护理方案。

（2）人造血管内瘘的护理：术后6-8 周穿刺为宜，过早使用会导致移植物压缩，吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成；不使用止血带，采取绳样式穿刺，以免出血、漏血、狭窄、感染；拔穿刺针后，人工加压止血15～20min，压迫力度适中，医用创可贴牵拉不宜过紧，不能屈肘，避免血流阻断时间过长形成血栓而闭塞。内瘘侧肢体不能提重物，不宜穿紧身衣服，睡眠时采取正确姿势，避免压迫术肢，以防血液循环不良导致瘘管闭塞。少数患者可出现肿胀、瘙痒不宜用力抓，抬高患肢，用酒精可消毒，用50%硫酸镁行湿热敷；穿刺完毕后，加强对穿刺部位的观察，检查是否存在血肿、渗血症状。术后使用非手术侧卧位，以免对肢体造成压迫，影响静脉血液回流而造成血管通路堵塞。

（3）透析护理：每次透析操作前，严格检查患者瘘管是否存在红肿、感染等状况。若存在红肿症状，可使用硫酸镁（50%）湿敷。在血液透析治疗过程中，内瘘感染发生率相对较低，大多数感染均与相关导管有关，因此需注意个体化防护，强化血管通路护理干预，加强对感染的目标性监测，针对患者的个体差异及时预防、发现并进行治疗，必要时可拔除导管治疗。

（4）并发症护理：在护理中，加强患者日常生活中卫生健康知识的培养，保持患者手掌、衣服干净卫生，尽可能的远离细菌。在透析过程中，保障无菌环境，将感染发生率降到最小。置管口极易形成血栓，护理人员封管时需严格遵守无菌操作原则，使用肝素避免置管口处血栓形成，从而导致血管通路阻塞；严格控制糖尿病患者的饮食，遵医嘱给予降糖药物，稳定血糖指标；造瘘及深静脉置管术后行局部换药，以免感染出现导致血液感染。

（5）由于患者在血液透析前后身体周围会有很多医疗器械，因此在饮食、活动方面均需加以重视，护理人员应根据患者自身情况制定专门的作息方式、运动强度、食谱等，并做好患者自身健康教育知识的培训，积极的康复意识是患者快速恢复健康的重要条件。

1.3 观察指标

详细记录患者的生活质量，使用生活质量评估量表（SF-36）进行分析，共包含情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康等八个项目，均采取百分制，分值与生活质量呈正相关关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，实验组患者生活质量各项指标评分均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 生活质量组间比对（n=70，±s）

3 讨论

随着我国老龄化问题加剧，血液透析患者数量逐渐增多，血液透析是终末肾病代替治疗主要方式。随着血液透析治疗的广泛应用，其它也存在一定问题，其中血管通路堵塞最为常见，对患者的生活质量造成极大的影响。为此，强化血管通路护理干预极为重要。

本文研究显示，实验组患者与对照组相比，生活质量各项指标评分均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析过程中血管通路通常为为动静脉内瘘和深静脉置管，置管虽由临床医师操作，但导管维护等各项工作由护理人员完成，为此护理人员的操作对血管通路具有较大的影响。以往的传统护理中，因缺乏相关知识，极易出现护理服务不当、护理质量差等状况。为此，在临床护理中学开展合理、科学的护理干预措施，从而保障血管通路正常使用。本文研究给予患者血管通路护理干预，给予手术护理，为患者提供围术期护理干预，术前详细宣教，消除负性情绪，提升遵医行为，减少应激反应。术中严格遵循无菌操作，选择适宜的血管，提升穿刺成功率，避免给患者带来不必要的痛苦。术后加强巡视，及时发现异常状况，第一时间处理，降低感染风险；透析过程中强化管理措施，避免压迫不当造成血管通路堵塞；有相关研究显示，糖尿病是动静脉内瘘的独立危险因素。护理干预针对糖尿病患者，加强血糖管理，积极预防并发症，降低血管通路堵塞风险。此外，对患者饮食、生活等方面进行干预，促使其养成良好的生活习惯，建立健康的饮食结构，有效提升生活质量。

总而言之，针对血液透析患者开展血管通路护理干预，能有效提升患者生活质量，具有良好的临床应用价值。