全麻留置导尿管患者应用手术室护理干预对其苏醒期躁动的影响

李娜

（陕西省康复医院，陕西 西安，710065）

术前留置导尿管是观察患者尿流、预防尿潴留并掌握患者病情的重要方式，导尿管的留置能够为肾功能及血容量观察提供便利，能够使麻醉、手术的安全性和有效性得到有效保障[1]。以往临床一般都是在麻醉之后行导尿处理，对于缓解患者的紧张恐惧感极为有利，但是全麻诱导后，对于留置导尿管患者来说，其尿管刺激反应及苏醒期躁动风险更高，通常以烦躁、躁动等为主要保险，会对患者麻醉苏醒期过渡产生不利影响。为了能够对患者苏醒期躁动进行有效缓解，需要在麻醉前对患者实行导尿处理，并为其提供科学有效的护理干预[2]。本次研究针对全麻留置导尿管患者应用手术室护理干预对其苏醒期躁动的影响进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1.一般资料

选择本院76 例全麻留置导尿管患者作为研究对象并通过随机分组法将患者分为两组，各38 例。参照组患者中，男性21 例，女性17 例，年龄范围22-67 岁，年龄均值为（40.05±2.37）岁，观察组患者中，男性20 例，女性18 例，年龄范围22-67 岁，年龄均值为（40.19±2.53）岁。两组基线资料对比并不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：本次研究通过医学伦理委员会许可；患者均可耐受本次治疗并知晓本次研究；患者临床基本资料完整。排除标准：排除合并严重泌尿系统疾病、中枢系统疾病患者；排除精神障碍、神志不清患者；排除无法正常沟通和交流患者及临床配合性较差患者；排除中途退出研究患者。

1.3 方法

参照组：该组展开常规护理。所有患者均留置导尿管，在全麻后展开导尿，导尿结束后将导管末端连接于一次性无菌抗返流引流袋，并使用无菌纱布包裹连接处，在手术床边固定引流袋，并及时打开导尿管阀门。观察患者的各项生命体征变化并疏导其不良情绪，讲述尿管留置重要性以及相关注意事项，使患者能够配合临床工作。

观察组：该组展开手术室护理。①术前访视。术前一天要对患者进行访视，采用留置导尿管示意图为患者及其家属讲述尿管留置的重要性、可能会引起的不良反应以及相关注意事项，使患者可以充分理解、配合临床工作。②心理护理。护理人员要主动和患者交流，掌握其内心想法以及情绪变化，给予其针对性心理指导，对患者提出的问题等进行耐心解答，使患者能够掌握留置尿管的主要目标以及对于病情恢复的重要作用，使患者的进展担忧情绪得到有效缓解。与此同时，要耐心为患者讲述尿管留置可能会产生的尿路刺激症状，使其能够事先做好心理准备，进而降低苏醒期躁动发生率。③手术室环境护理。由于导尿管留置通常需要在手术室中进行，所以要保证手术室环境无菌，降低术中尿路感染以及细菌感染风险，避免由于身体不适而引起躁动，使患者尿管留置安全性得到有效保障。④麻醉诱导前5 分钟，在患者意识清醒状态下使用5 毫升2%利多卡因经其尿道注入，进而局部麻醉并润滑尿道，减轻尿道干涩感，之后则可以依照常规流程将尿管插入。⑤术中护理。患者进入到手术室之后，护理人员要主动和患者交谈，以简洁语言和温和态度为患者讲述留置管相关知识和内容，形成和谐的护患关系，提高患者对护理人员的信任度，进而使患者情绪保持在放松状态。麻醉诱导后巡回护士要将无菌包打开，将利多卡因凝胶涂抹于导尿管15 厘米部位，常规消毒尿道口后在患者尿道2 厘米处插入利多卡因凝胶软管并将剩余凝胶挤入，之后则可以将导管插入患者尿道。⑥留置尿管护理。强化对护理人员所进行的操作技能及护理知识培训，定期考核，直到其能够充分掌握气囊尿管性能、结构以及相关注意事项，并充分了解气囊导尿管的正确安置方式。与此同时在对导尿管所进行的选择中，要尽可能选择硅胶气囊导尿管，依照患者的年龄、性别以及现实病情等对型号进行合理选择。插管之前，要在局麻药物中加入润滑剂，进而缓解应激反应；插管过程中要保持动作轻柔，在尿液流出之后6-20 厘米则可注水，并在对尿管插入深度进行合理调整之后注水，注水量一般为10-15 厘米。插管结束后，护理人员要将尿管调整到和尿道处于平齐状态，并对其进行合理固定。⑦患者麻醉苏醒期，护理人员要积极和患者交流，尽可能满足其各项合理性需求，若患者躁动严重，可以通过术前为患者讲述的相关注意事项提醒麻醉苏醒期意识没有完全恢复患者，促进患者记忆恢复，并展开合理的安慰提醒，使患者能够配合临床工作。此外还要对其下腹部实行热敷、按摩护理，提高患者对导尿管留置的适应程度以及舒适度，降低尿路刺激风险，也可以通过播放音乐等形式转移患者注意力。

1.4 观察指标

对两组苏醒期躁动发生率、苏醒末期及术后12 小时尿路刺激发生率进行对比和记录[3]。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0 软件分析统计数据，（%）描述计数资料、（±s）描述计量资料，分别行卡方、t 检验；若组间值P<0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的苏醒期躁动发生率

参照组和观察组的苏醒期躁动发生率分别为68.42%、34.21%，存在明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组的苏醒期躁动发生率[n(%)]

2.2 两组苏醒末期尿路刺激发生率对比

观察组苏醒末期尿路刺激发生率明显低于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组苏醒末期尿路刺激发生率对比[n(%)]

2.3 两组术后12 小时尿路刺激发生率对比

和参照组进行比较，观察组术后12 小时尿路刺激发生率较低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后12 小时尿路刺激发生率对比[n(%)]

3 讨论

尿道及其周围神经丰富，其中交感神经纤维主要是对触觉、温度以及疼痛等进行传递。对于全麻留置导尿管患者来说，因为传导尿道感觉及传入神经纤维在麻醉后很容易被阻断，患者对尿管留置过程并不存在疼痛感以及不适感，所以在麻醉作用逐渐消失之后，患者大脑皮层记忆则会逐渐恢复，进而使麻醉苏醒期患者产生躁动及不适感[4]。留置导尿管为侵入性操作，导尿管会刺激患者尿道、膀胱三角区以及耻骨上区，很容易引起膀胱痉挛进而加重患者不适感和疼痛感。所以患者苏醒期躁动的主要诱发因素为留置尿管后尿道不适[5]。患者尿道不适很容易加重患者的生理和心理压力，进而引起躁动，严重的甚至还会自行将导尿管拔除，不管是对手术治疗还是预后恢复都会产生不利影响，因此对于留置导尿管患者来说，给予其良好的护理干预就显得非常重要。

在全麻诱导前留置尿管，虽然患者很容易产生疼痛及不适感，但是大脑皮层对这一过程存在一定记忆，由麻醉前导尿引起不适的这一短暂记忆，患者术后置管期间其会逐渐适应，并且可以适应尿管存在[6]。全麻下留置尿管能够在患者无知觉情况下展开，所以患者缺少大脑皮层存储刺激信息，并且苏醒期患者意识逐渐清醒后，其大脑高级中枢神经并没有完全恢复，而麻醉深度的逐减小时，患者运动及感觉神经功能会慢慢恢复，并且对外界刺激表现为高敏感状态，因为没有预先适应，患者对尿管刺激缺少一定的耐受性，导尿管刺激相对强烈，并无法及时接受相关医护人员的指令和解释，所以一些患者很容易产生躁动现象，不仅提高了麻醉风险，还会对其术后过渡产生不利影响。在手术室护理中，护患之间的密切交流能够使患者的紧张担忧情绪得到有效缓解，同时心理护理的实行能够使患者掌握留置尿管的主要目标以及其重要作用，并实现做好准备工作，减轻不良情绪所带来的影响，能够提高患者的依从性和配合性，同时对于降低苏醒期躁动发生率也有着非常重要的影响[7]。在手术室护理中，无菌护理能够对手术过程中细菌入侵进行有效避免，可以有效减轻患者的不适感以及尿道感染发生率，与此同时还可以对尿路刺激进行有效避免，能够促进患者适应性的进一步提高。护理期间，通过对患者苏醒期情绪、行为变化进行观察，掌握其状态，能够在发现其躁动迹象时及时采取措施进行处理，能够减少不良事件产生，而腹部热敷、按摩的实行，能够减轻尿管对患者所带来的不适感，能够缓解尿路刺激，促进患者病情恢复[8]。在麻醉诱导前5 分钟，使用5 毫升2%利多卡因注入患者尿道，由于其局麻醉用以及润滑作用明显，可以松弛尿道括约肌并解除尿道痉挛，能够对导尿管对患者所带来的疼痛和刺激进行有效缓解。在麻醉苏醒期，护理人员通过主动和患者交流，询问其感受并给予其良好的护理干预，能够提高患者的舒适度和满意度；尿管的固定能够对过度牵拉进行有效避免；同时还要对患者下腹部行热敷、按摩护理，并关注烦躁严重患者，避免其拔除尿管进而损伤尿道[9]。患者进入到手术室后，在全麻前留置尿管，能够使患者事先做好心理准备，对于强化患者对导尿管的心理阈值极为有利，能够有效缓解应激，使患者在麻醉苏醒期存留尿管留置记忆，与此同时还可以降低患者的躁动及尿管刺激反应发生率，有利于减少并发症，使患者能够稳定、安全地度过苏醒期[10]。分析研究结果，观察组躁动发生率明显低于参照组；对比参照组，观察组苏醒期末及术后12 小时的尿路刺激发生率均相对较低，存在统计学意义（P<0.05）。这表明手术室护理干预的实行，能够降低全麻留置导尿管患者的躁动及尿路刺激发生率，对于患者恢复以及保障患者手术安全有着非常重要的作用。

综上所述，对全麻留置导尿管患者实行手术室护理，患者的尿路刺激及躁动发生率明显降低，并发症减少，能够使患者手术安全性得到确保，临床中具有较高的推广价值。