精细化护理配合在年轻恒牙牙髓血运重建患儿中的护理效果分析

黄宗梅

（玉林市第一人民医院口腔科，广西 玉林，537000）

年轻恒牙主要指正在发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，多数年轻恒牙根要经过3～5 年时间才完成生长发育，在恒牙根尖孔闭合前，年轻恒牙易因外伤等原因受到损伤或感染，具体包含牙髓感染与坏死，根尖周炎等症状，进而导致牙根被迫停止生长发育，这时年轻恒牙开放根尖孔、宽大管腔使对恒牙修补完成更为困难[1-3]。近些年，牙髓血运重建术治疗中具有显著效果，手术中对根管彻底消毒，尽可能不损害牙乳头见充指细胞与牙髓里干细胞，同时为其提供良好增殖分化环境，使坏死或是感染的牙髓在牙根管中重生[4-5]。同时对于护理配合也提出更高要求，此外因牙髓血运重建时间较长，会该患儿带来一定恐惧感，影响到手术效果。故需手术过程中给予患儿科学、有效的护理措施，消除其不良情绪。有关研究表明，精细化护理在年轻恒牙牙髓血运重建中具有良好的效果[6]。故笔者现对年轻恒牙牙髓血运重建患儿给予精细化护理展开演技，如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

文章纳入53 例年轻恒牙牙髓患儿以随机数字表法分组研究对照组男性15 例，女性11 例，年龄7～14 岁，平均（10.52±1.41）岁，实验组女性12 例，男性15 例，年龄7～13 岁，平均（10.22±1.25）岁，一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患儿接受牙髓血运重建术，常规开髓根管预备后，用次氯酸钠反复冲洗干燥后用甲硝唑、米诺环素、环丙沙星，各区50mg，研磨成1:1:1 比例制备浓度为0.1mg/ML 糊剂导入 根管暂封2 周，2 周后复诊存在症状开展相同治疗，无症状去除暂封物，使用无菌生理盐水冲洗，干燥根管，用不含肾的局麻药局麻下使用扩大针刺穿根尖周组织引起出血，同时观察根管出血量至釉牙骨质下2-3 mm 止血，当形成血凝块后用无菌加压器将IROOTBP 输送根管内覆盖其上并压实严密封闭根管口，再使用玻璃离子垫底，类固化复合树脂材料填充，定期复查，进行拍X 线片观察牙根发育情况。

对照给予常规护理。实验组以精细护护理配合，具体如下：

（1）环境与物品准备，建立良好就诊环境，消除恐惧心理，有条件情况下进行半小时空气消毒，进而保证安全良好的就诊环境。保持安静、整洁使患儿身心放松，能够配合手术。物品的准备除了口腔诊疗用物之外，还要准备灭菌注射用水、盐酸利多卡因、IROOTBP 等。

（2）显微镜准备，手术前把显微镜电源打开，检查是否处于备用状态。操作时，显微镜易被污染 两边扶手贴上避污膜，另外，依据医生个人习惯调整瞳距，随后将显微镜和术区距离进行调节，固定扶手，并对显微镜所显示的图像可通过电视机、电脑显示的屏显示进行调节，还需准备以下特殊器械：显微镜口镜、橡皮障、显微镜探针、垂直加压器，侧方冲洗器，洁牙机、洁牙手柄及工作尖，扳手等。

（3）相关知识指导，患儿与家属因对手术方法、过程、手术中可能发生问题等了解甚少，故出现恐惧、紧张和焦虑的情绪，故护理人员要对患儿进行心理疏导，缓解其紧张情绪，保持平稳的态度，能够积极配合治疗。另外，告知患儿整个治疗是在局麻下进行，疼痛并不明显。并且让患儿了解操作过程，在治疗中若有不舒服状态可举手示意，对于家长以通俗易懂方式解释手术过程，消除其紧张情绪。

（4）术中的护理配合，口周消毒，协助局麻，上橡皮障后，开无菌口腔充填包，更换无菌手套，医生用洁牙机去除氧化锌暂封物、护理人员则及时吸水，保持视野的清晰。1%-3%次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗根管，根管冲洗干净后应用无菌纸尖干燥根管，确认无炎性物，使用灭菌40 号的K 锉放入根尖组织，将血液引出进入根管，静止15min 后待血液凝固递一片生物膜给医生放置血凝块上方以IROOTBP 覆盖，递垂直加压器，将IROOTBP 压入根管中逐层添加逐层加压严密封闭，直到根管口， 调拌玻璃离子垫底，再递3M 流动树脂，递光固化机蓝光进行永久性固化。术中注意患者的反应，如有不适及时沟通。

（5）术后指导：嘱患者勿用患牙咬硬物，尽量勿使用患牙咀嚼食物，饮食需要清淡，禁食辛辣等刺激食物。长期的复查主要观察功能的恢复和是否存在根折等并发症

1.3 观察指标

（1）依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HDMD）对护理前后不良情绪进行评估，总分100 分，分数越高其焦虑与抑郁情况约为严重。（2）对术后并发症进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（χ±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不良情绪对比

护理前对比均无差异（P＞0.05），护理后均有所改善，并且实验组较优，P＜0.05，见表1：

表1 对比两组不良情绪[（χ ±s），分]

2.2 并发症对比

较对照组并发症发生，实验组低，差异显赫（P＜0.05），见表2：

表3 并发症对比[n （%）]

3.讨论

年轻恒牙常因外伤、龋齿与畸形等造成延髓坏死、根尖周病等，进而使恒牙停止生长，而发育成熟的年轻恒牙牙根短、根尖孔开放，其解剖特点给根管治疗、保留患牙加大难度[7]。另外，若治疗不及时甚至对邻近健康牙、牙列状态和咬合功能造成影响，既往临床对年轻恒牙牙髓疾病采取根尖诱导成形术，在治愈牙髓与根尖周炎基础上使牙根能够继续发育，或是封闭患牙，保存了功能与永久保存。进行年牙髓血运重建术的发展，手术操作越为规范，对不同患儿牙髓炎症状程度各不同相同，从而促使形成牙骨质样组织沉积，对患儿牙体发育与咬合功能形成积极作用[8]。另外其具有创伤小、精确及术后恢复快等优势，因此，对护理要求更高。

故文章对纳入的53 例牙髓年轻恒牙患儿给予牙髓血运重建同时注重护理措施，以随机法分组，对照组以常规护理，实验组则给予精细化护理，精细化护理主要通过能过系统化、程序化、精细化的方式贯穿于整个护理当中，依据患儿个体差在保证高效护理同时探索符合患儿的护理措施，进而提高护理质量。由结果可知，实验组在缓解患儿不良情绪方面显著优于对照组，差异显赫（P＜0.05），同时术后并发症且少，术中配合度高，可见精细护理的有效性。主要通过因在术前将护理工作做到标准化、细节化等，避免因各种不良事件导致影响到手术效果，定期对诊室保持干净，开窗通风，进而保证安全就诊环境。另外，术前对患儿基本情况进行掌握，并详细向其讲解手术操作、目的与相关流程及注意事项，从而缓解其紧张、焦虑等负面情绪，同时在术中对患儿进行观察，注意其是否存在不适感等[9]。而术后则对患儿进行关心患儿，告知其相关注意事项，定期复查等。鉴于此，通过精细化护理显著改善了患儿对手术的紧张与恐惧等负面情绪，提高了其配合度。

综上所述，通过精细化护理有效减轻了牙髓血运重建患儿的不良情绪，同时并发症发生率低，值得临床广泛应用。