腹腔镜结直肠癌根治术治疗高龄结直肠癌患者的临床分析

徐志文 邱美婵

（藤县人民医院，广西 梧州，543300）

近年来，结直肠癌发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于消化系统常见疾病之一，以老年患者最为多见。现阶段，临床以手术为结直肠癌首选治疗方案，而直肠癌全系莫切除术是治疗该疾病的“金标准”，于距肿瘤边缘2cm 处，同时淡化直肠系膜及系膜内淋巴结[1]。由于诸多老年患者合并其他基础性疾病，且免疫功能减弱，使其对手术的耐受能力存在一定缺陷，因此对手术的安全性要求更高。

既往传统开腹手术虽获得显著价值，但其创伤性较大，术中出血量多，且术中因缝合形成的凝血块及电凝止血，易产生损伤，进而不利于术后胃肠道功能恢复。

近年来，随着我国医疗技术不断完善，最新研究发现，腹腔镜辅助下实施直肠癌根治术可获得显著价值，能够有效弥补传统开腹手术的缺陷，具有术后恢复快、安全性高、创伤小等优势，已在临床得到广泛应用，且受到诸多医师的青睐[2]。鉴于此，本文选取该类患者实施腹腔镜根治术进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68 例高龄结直肠癌患者作为本次研究对象，均来源于我院2018 年8 月—2020 年10 月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各34 例，男女比例分别为：18:16、15:19例；年龄分别为：70—82 岁、71—81 岁，平均值分别为（75.32±1.12）岁、（76.13±1.36）岁，差异无意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准[3]：（1）年龄≥70 岁；（2）KPS 评分≥60 分，患者耐受手术；（3）符合诊断，且其他组织无原发性肿瘤病灶；（4）患者及家属均同意本次研究，且签署知情同意书；（5）直肠癌、结肠癌患者诊断术前依据肠镜检查、术后依据病理学证实；（6）患者临床资料完整；（7）肿瘤未发生远处转移。

排除标准[4]：（1）既往开腹手术病史；（2）术前伴有胃肠道功能障碍性疾病；（3）合并肝脏转移，需实施肝脏切除手术；（4）伴有消化道大出血、肠梗阻需实施急诊手术治疗；（5）中转开腹手术；（6）肿瘤下缘与肛门距离<5cm。

1.2 方法

对照组实施常规开腹直肠癌根治术，对患者实施全麻，腹部正中切口，从根部切除肿瘤，在对应肠断的血供，将位于对应肠断肿瘤和淋巴结切除，严格遵循无瘤原则和全直肠系膜切除原则。

实验组实施腹腔镜根治术：静脉复合麻醉，部分患者联合硬膜外麻醉，建立气腹，采纳脐下为置镜孔、两次麦氏点为辅助钳置入孔、两侧锁骨中线处为操作孔，切除肿瘤、两端适宜长度的肠管，并清扫淋巴结。若右半结肠切除，则在上腹正中位置做切口；若左半结肠、直肠癌、乙状结肠癌，则在下腹正中位置做切口。均在体外实施切除工作，将圆形吻合器钉帽置入结肠近断端后，返回腹腔，在腹腔的辅助下，与直肠远断端实施温和，术毕在腹腔辅助下检查，并安装引流装置。2 组术后处置一致，并结合医院选择是否化疗。

1.3 观察指标

（1） 观察2 组手术指标变化（术中出血量、疼痛VAS 评分、住院时间、淋巴清扫个数、手术时间），其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）实施评估[5]，VAS 评分通过纸上画一条10cm 长度的横线，横线左端为0，为无痛；横线右端为10，为剧烈疼痛，评价患者疼痛程度，总分为0—10 分，分值越低表示疼痛程度越轻。

（2） 观察两组并发症发生率（肺部感染、腹腔感染、吻合口瘘、心力衰竭）。

（3）采用美国流式细胞仪检测两组患者细胞免疫功能，包括CD4+T 淋巴细胞（CD4+）、CD8+T 淋巴细胞（CD8+）、CD4+/CD8+水平、分化簇3（CD3+）。

1.4 统计学处理

研究开展数据计算软件为SPSS19.0，检验结果表法为“X2”、“t”， 计数资料表示为“%”、计量资料表示为“±S”。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术指标变化

实验组疼痛VAS 评分、住院时间、手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），但2 组淋巴清扫个数比较无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 2 组手术指标变化（χ2±s，n=34）

2.2 2 组并发症比较

实验组并发症总发生率是5.88%，明显低于对照组的29.41%（P＜0.05），见表2。

表2 2 组并发症比较（n=34，例）

2.3 细胞免疫功能

2 组治疗前细胞免疫功能比较无显著差异（P>0.05），治疗后实验组免疫功能水平明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 细胞免疫功能（χ ±s）

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断完善，人类寿命逐渐增加，老年人群患直肠癌的比例也在不断上升。相关研究发现，80 岁以上高龄直肠癌患者伴有多种基础性疾病，且具有病情较为严重、临床症状不典型、手术与麻醉风险高等特点，若未予以针对性治疗，可直接危及患者生命安全[6]。

结直肠癌发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中，仅次于食管癌、胃癌以及原发性肝癌。而现阶段，临床以手术为该疾病首选治疗方案，且手术在治疗中占据重要地位。近年来，随着我国医疗水平不断完善，腹腔镜手术得到快速进展，已在临床得到广泛应用，且受到诸多医师的青睐。与传统开腹手术相比较，具有快速快、安全性高、并发症少等优势。本文研究发现，实验组住院时间、手术时间、出血量、疼痛程度明显优于对照组，充分说明腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相当，但前者安全性更高、创伤更小，分析原因：因腹腔镜具有现代科技放大功能，能够详细评估脏壁层与盆筋膜之间的结缔组织间隙，同时能够合理性将狭小区域术野放大，规避重要神经、组织、血管等误伤风险，缓解手术应激反应，且对机体免疫抑制反应产生的影响较低。另研究发现，实验组并发症发生率明显低于对照组，提示腹腔镜治疗结直肠癌可获得显著价值，能够有效降低并发症发生率，因腹腔镜手术具有显著的照明条件，可清晰判断输卵管、血管解剖结构，并通过超声刀予以止血，对精细小血管能够做到准确、有效、及时的处理，同时可降低对机体周围组织的损伤，具有解剖准确性高、术野清晰等优势。而本文研究发现，实验组细胞免疫功能明显优于对照组，因手术创伤可诱发强烈的应激反应，而应激反应可使患者免疫功能变化，其中淋巴细胞亚群主要参与机体免疫的重要因子，具有一定程度的调节免疫应答和介导免疫工作等优势。大量研究发现，腹腔镜手术位于密闭环境下操作，不仅能够规避脏器持续暴露，还有效避免反复机械牵拉胃肠道而产生应激反应，进而促进术后快速恢复，优化临床治疗效率[7]。

综上所述，高龄结直肠癌患者实施腹腔镜根治术效果显著，能够有效缩短住院时间、手术时间，缓解一定程度的疼痛，且减低并发症发生率，因此值得临床应用及推广。