阿奇霉素联合氨溴索对小儿支原体肺炎的疗效观察

岑卓杰

(贺州市人民医院, 广西 贺州, 542899)

支原体肺炎是小儿肺炎类型中最常见的一种，其发病机制较为复杂，患儿在疾病的早期阶段多表现为常规肺炎症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，但肺炎支原体感染速度较快，病情发展迅速，容易演变成大叶性肺炎，病情严重者甚至损伤肝脏和心肌等重要脏器，危及患儿的生命安全[1]。目前，临床对于此类患儿多给予大环内酯类抗生素进行治疗，其中阿奇霉素是治疗的首选药物，它对于控制机体的炎症反应有显著的功效，但鉴于儿童的年龄较小，咳嗽咳痰能力偏低，纤毛运动能力也明显慢于成人，单纯采用阿奇霉素治疗难以有效地促进痰液的排出，因此临床常与氨溴索联合使用[2]。对此，本研究选取122例支原体肺炎患儿，观察阿奇霉素氨溴索联合治疗的临床效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

参照均等单盲法将参与本项研究的122 例支原体肺炎患儿分为对照组和试验组，每组各61 例，病例收集时间在2018 年10 月～2020 年12 月。纳入标准：①所有患儿均符合《儿科学（第九版）》[3]中关于支原体肺炎的诊断标准；②所有患儿及其家属均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书；③患儿经痰液细菌培养确认为支原体感染。排除标准：①患者对治疗用药存在过敏迹象；②患儿已伴有明显的心肌损伤和肝肾功能障碍；③患儿已存在呼吸衰竭的症状。对照组组内男性35 例、女性26 例，年龄3～12 岁、平均（9.71±1.55）岁，病程时长3～14 天、平均（7.51±1.67）天；而试验组组内男性34 例、女性27 例，年龄3～13 岁、平均（9.25±1.82）岁，病程4～15天、平均（7.49±1.72）天。两组资料经检验提示无显著差异（P＞0.05），可分组比较。

1.2 方法

两组患儿均给予止咳、平喘、抗炎等常规性治疗措施，并在此基础上给予患儿注射用阿奇霉素（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司；国药准字：H20063284；规格：0.25g）联合盐酸氨溴索注射液（生产企业：天津药物研究院药业有限责任公司；国药准字：H20051604；规格：4ml：30mg）进行治疗。结合患者的体重，两组均以每千克10mg 的剂量将阿奇霉素溶于200ml 的5%葡萄糖溶液中静脉滴注。在氨溴索的使用剂量方面，对照组患儿以每日2 次，每次以15mg 的剂量进行静脉滴注；而试验组患儿同样每日2 次，每次剂量以调整至30mg 进行静脉滴注。两组患儿均连续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：结合患儿临床症状、炎性因子水平和患儿肺功能指标的改善情况评价患者的治疗效果，若患儿临床症状基本消失，炎性因子水平和肺功能指标基本均处于正常水平表示基本治愈；若患儿临床症状明显改善，炎性因子水平和肺功能指标接近于正常水平表示显效；若患儿临床症状有所改善，炎性因子水平较治疗前相比下降45%、肺功能指标较治疗前相比提高45%表示有效，除上述三种现象外即为无效，比较2 组治疗总有效率（基本治愈+显效+好转）的差异。（2）症状消失时间：主要包括咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间。（3）不良反应：详细记录患儿治疗期间的症状反应，比较2 组不良反应的发生情况，主要包括纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗效果见表1。

表1 比较两组治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组症状消失时间见表2。

表2 比较两组症状消失时间［（±s），d］

表2 比较两组症状消失时间［（±s），d］

组别 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 退热时间对照组 5.82±1.67 8.23±2.27 3.08±0.82试验组 3.86±0.89 5.05±1.39 1.44±0.37 t 8.089 9.331 14.238 P 0.001 0.001 0.001

2.3 比较两组不良反应

试验组不良反应发生率13.11%与对照组11.48%相比无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较两组不良反应[n(%)]

3.讨论

经临床研究发现[4]，当支原体入侵人体时会凭借其特殊的组织结构贴附在细胞膜受体上，不仅可以逃避黏膜纤毛的清除作用，还可以刺激机体产生抗体，加重自身的免疫反应，故而导致患儿在发病早期主要表现为刺激性的干咳，同时伴有不同程度的憋喘和呼吸困难，并且病情发展较快，若未能及时给予有效的治疗干预则容易引发其他系统的病变。

经本研究发现，联合使用氨溴索和阿奇霉素治疗可以有效缩短患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间，提示大剂量的使用氨溴索可以进一步的改善患儿的机体状况，积极控制病情。究其原因可以发现，氨溴索是一种常见的祛痰药物，属于溴已新在人体内的代谢物，具有溶解分泌物、排除黏痰的功效，大剂量的使用还可以增强纤毛的摆动，促进痰液的排除，而且还可以增加大量肺泡表面活性物质生成，使肺泡表面张力降低，从而改善患儿的呼吸情况，缩短肺部啰音消失时间[5]。除此以外，氨溴索还有助于增强呼吸道和肺部多种细胞的趋化功能，提高抗生素在局部组织的药物浓度，增强抗生素的杀菌消炎作用，加之氨溴索还可以抑制组胺和白三烯的释放，从而进一步减轻机体的炎症反应，积极改善发热、咳嗽等症状，提高儿的临床治疗效果。本研究结果证实，试验组治疗总有效率93.44%明显高于对照组78.69%，提示联合治疗可强化治疗效果，提升临床疗效。赵维彩[6]等研究结果显示，大剂量组总有效率95.89%明显高于常规剂量组79.45%，差异显著，进一步证实联合治疗可提升临床疗效，积极控制患儿的病情。该研究中指出，氨溴索能够增强肺部及呼吸道内多种细胞的趋化功能而提升抗生素在局部的药物浓度，从而提升杀菌功能，促进患儿症状的快速缓解，这也可能为大剂量氨溴索联合阿奇霉素可提升临床疗效的机制。

综上所述，大剂量使用氨溴索与阿奇霉素联合治疗可有效改善患儿的咳嗽、发热等症状与肺部啰音，积极控制病情，同时可取得较高的安全性，临床应用价值显著。