基于快速康复外科理念护理对慢性鼻窦炎患者术后不适症状及并发症的影响

许艳娇

慢性鼻窦炎是一种鼻窦慢性化脓性炎症，既往临床采取药物治疗，但效果欠佳，且易反复发作[1]。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，其在慢性鼻窦炎治疗中应用越来越多。但术后仍具有较高的口干、面部水肿、腰背酸痛等不适症状与并发症发生风险，影响患者术后康复[2]。随着微创理念与循证医学模式的建立与改进，快速康复外科护理理念获得成熟应用。作为一种较为先进的护理理念，可将围术期一系列具有循证学依据的护理措施进行优化，以减轻患者痛苦，促进其术后康复[3]。本研究探讨基于快速康复外科护理理念护理对慢性鼻窦炎患者术后不适症状与并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2020年9月收治于医院的慢性鼻窦炎手术患者84例，纳入条件：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[4]诊断标准；均择期接受鼻内镜手术治疗；患者及家属均知情同意。排除条件：手术治疗禁忌证；先天性鼻腔畸形；严重胃肠疾病；合并其他鼻部疾病；合并精神、血液系统疾病。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各42例。对照组中男24例，女18例；年龄20~49岁，平均35.97±4.56岁；病程1~9年，平均4.55±0.71年；病情严重程度：轻度18例，中度17例，重度7例。观察组中男22例，女20例；年龄21~48岁，平均36.53±4.08岁；病程1~8年，平均4.63±0.44年；严重程度：轻度19例，中度15例，重度8例。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，护士于术前为患者修剪鼻毛，遵医嘱发放滴鼻剂与漱口水，预防性使用抗生素1~2 d，术前禁食、禁饮6~8 h。术后返回病房去枕平卧6 h，然后进食、进饮，按照患者疼痛主诉实施相应镇痛处理；补液、营养辅助输液2500~3000 ml。

1.2.2 观察组 实施基于快速康复外科护理理念护理干预，具体方法如下：

（1）术前饮食：术前2 h进饮250~400 ml碳水化合物饮品，根据患者手术预估时间提前3 h口服10%的葡萄糖溶液250~400 ml。护士在患者当日病历牌标注口服类别、责任人、时间等，提醒手术室责任护士与麻醉师随时观察患者围术期有无窒息情况。

（2）术前训练：术前适应性训练包括吞咽、堵鼻、呼吸训练3项。①堵鼻练习：用棉球模拟术后鼻腔填塞物，如出现鼻腔干痒症状，可将鱼腥草滴至棉球或局部喷洒生理盐水；②吞咽练习：堵鼻试验基础上含10 ml温水，配合分流呼吸将水吞下；③呼吸训练：堵鼻试验基础上行分流呼吸练习，吸气时嘴巴自然张开，舌部肌肉放松，舌尖顶上腭呼吸，每日3次，每次10 min。

（3）体温管理：予患者病房、等待间、手术室、苏醒室、病房五站式体温管理。病房与等待间保持室温24 ℃，穿戴好衣物与鞋袜；围术期监测体温，术后使用热水袋。手术室与苏醒室保持室温24 ℃，使用温毯仪，将术中输入液体加温至34 ℃，保持手术铺巾温度26 ℃，并维持患者核心体温37 ℃。

（4）术后体位护理：用麻醉评估量表评估患者不适症状，对神志不清患者去枕平卧，头部偏向一侧。麻醉作用消失后1~2 h评估患者生命体征等；对生命体征平稳患者床头摇高30°，持续4 h后抬高至40°或以上。间隔2 h翻身1次。

（5）疼痛干预：术后24 h使用数字分级评分量表（NRS）评估患者疼痛，共10分， 分值越高表明疼痛越严重；对NRS分值较低患者采取转移注意力、热敷、按摩等方式减轻疼痛。NRS分数较高者遵医嘱使用镇痛药物，术后48 h、72 h再次评估患者疼痛程度，适当调整镇痛方案。

（6）补液与进食管理：术后30 min采用麻醉量表评估患者活动配合度、生命体征等，达标者饮少量温水（不超过10 ml），2 h后正常进水。术后4 h进食流食，1~2 d半流食，第3天进普食。术后3 d内补液量为1~2 ml/（kg·h），术后24 h输液 2000 ml、48 h为 1000 ml、72h为 500~1000 ml，之后逐渐减少并停止。

1.3 观察指标

（1）口干程度：术后患者返回病房时使用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者口干程度，0分为无口干，1~3分为轻度口干，4~6分为中度口干，7~10分为重度口干。

（2）疼痛：采用RNS数字分级法对患者术后24 h、72 h疼痛进行评价，共10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

（3）统计两组患者术后面部水肿、腰酸背痛、恶心呕吐、尿潴留不适症状与并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口干程度比较

护理干预后，观察组患者术后口干程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者口干程度比较

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

两组患者术后24 h疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后72 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（分）

2.3 两组患者术后不适症状与并发症发生率比较

观察组不适症状与并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不适症状与并发症的发生率比较

3 讨论

慢性鼻窦炎以头痛、鼻塞等为主要症状，如不及时治疗，可引起呼吸道感染症状和颅眼并发症[5]。鼻内镜手术是目前慢性鼻窦炎主要治疗方式，可有效减轻鼻塞等疾病症状，并具有手术彻底、创伤小、术后恢复快等优势。慢性鼻窦炎患者术后多伴有黏膜损伤情况，易导致口干、恶心呕吐等不适症状，影响手术预后[6-7]。因此做好慢性鼻窦炎患者围术期护理工作，对促进其术后康复尤为重要。

基于快速康复外科护理理念护理将诸多具有循证医学依据的护理措施整合，减轻手术创伤对患者造成的应激反应，实现预防并发症、加快术后康复的目的[8]。本研究中，与对照组比较，观察组口干程度轻、疼痛评分与不适症状及并发症发生率低，提示基于快速康复外科护理理念护理用于慢性鼻窦炎患者，有助于减轻患者术后疼痛，缓解口干症状，减少术后并发症。慢性鼻窦炎患者术前禁食禁饮时间过长易耗尽机体碳水化合物储备量，影响内分泌代谢与机体抗应激能力，降低患者围术期舒适感，增加并发症发生风险。基于快速康复外科护理理念护理改变常规禁食与禁饮时间，术前确保患者体力充足，增强手术耐受性，提升机体抗应激能力与围术期身心舒适感，并有助于降低术后并发症风险。对慢性鼻窦炎患者进行术前适应性训练，帮助其提前适应术后鼻腔填塞、体位、呼吸、吞咽协调障碍等造成的不适症状，避免呼吸不当加重口干。围术期加强体温干预，降低寒战、躁动等发生风险，有效促进患者切口愈合[9]。传统手术疼痛管理为减少药物不良反应，多选择物理镇痛，配合纳肛外用镇痛，但效果欠佳。快速康复外科理念强调“无需忍痛”概念，加强患者术后疼痛评估，依据评分结果有选择性的实施镇痛干预，有效预防手术创伤激活患者体内炎性因子而引起痛觉超敏。术后48 h、72 h多次评估患者疼痛，并及时调整干预措施，降低其术后疼痛程度；配合术后规范化补液、体位管理等措施，进一步加快患者术后康复进程[10]。

综上所述，基于快速康复外科护理理念护理应用于慢性鼻窦炎手术患者能够减轻其术后不适症状，减少并发症，缓解患者术后疼痛感，促进其术后康复。