产褥期产妇并发抑郁的危险因素分析

骆建梅 李芬 李小红 郑李明

产褥期是指产妇分娩后生殖器官、身体恢复的时期，一般为6~8周，在此阶段产妇易疲乏，须多卧床休息，调养身体，以加快机体恢复，尽早达到孕前生活状态[1-2]。因产妇妊娠期间生殖器官会发生改变，体型、子宫、腹壁和消化能力等均需要一个恢复期，产后应精心调养。但产妇分娩后部分激素急剧减少，减少脑内儿茶酚胺，影响高级脑活动，可诱发心境障碍，加之精神上受到角色转换、宝宝哺育压力等因素影响，心理状态常发生变化，易出现抑郁，严重者出现自杀、幻觉等不良情况，危害性极大[3-4]。本研究探讨产褥期产妇并发抑郁的危险因素，为制订相应的护理干预对策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2018年1月—2020年12月就诊于医院的产褥期产妇242例，将其中并发抑郁的31例患者作为病例组，未并发抑郁的211例患者作为对照组。纳入条件：认知功能正常；临床资料完整；处于产褥期内；年龄＞18岁。排除条件：精神疾患；存在视听功能障碍、语言沟通障碍；合并慢性疾病；存在免疫性疾病；既往有抗精神病药物、抗抑郁药物应用史；酒精依赖；合并脑外伤。

1.2 调查内容及方法

（1）问卷调查：内容包括年龄、工作情况、胎次、文化程度、夫妻感情、分娩方式、怀孕计划、分娩时恐惧感、产后并发症、是否存在抑郁等。

（2）抑郁评估：用Zung抑郁自评量表（SDS）[5]评估入组产妇心理情况，SDS包括20个条目，每个条目按1~4分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分，以53分为临界值，分数＜53分为正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高则抑郁越严重。

（3）调查方法：由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，若患者存在视力不佳等情况，则由调查者协助完成问卷。调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的准确性与真实性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，单因素分析时，计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产褥期产妇并发抑郁的单因素分析

单因素分析结果表明，夫妻感情一般、剖宫产、无怀孕计划、产后有并发症、分娩时恐惧感为产褥期产妇并发抑郁的相关危险因素（P<0.05），见表1。

表1 产褥期产妇并发抑郁的单因素分析

2.2 产褥期产妇并发抑郁的多因素Logistic回归分析

以产褥期产妇是否并发抑郁为因变量，上述分析有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，夫妻感情一般、剖宫产、无怀孕计划、产后有并发症、分娩时恐惧感是产褥期产妇并发抑郁的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 产褥期产妇并发抑郁的多因素Logistic回归分析

3 讨论

产褥期产妇心理相对脆弱，自身身份的改变和家庭、社会等各方面因素均会引起严重的情绪波动，引起抑郁、焦虑等不良情绪，对母乳喂养质量和产后身体恢复情况造成直接影响[6]。产后产妇身体内孕激素和雌激素水平降低，相应的减少与情绪活动有关的儿茶酚胺分泌，体内内分泌调节处于不平衡状态，产妇情绪稳定性较差，同时经历妊娠、分娩后，产妇身体疲惫虚弱、角色转变、不知如何哺育期待已久的婴儿等，易出现抑郁情绪[7-8]。产后抑郁属于心智性疾病，会表现为悲伤、抑郁、哭泣、沮丧等，严重时可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等，直接影响产后机体机能恢复[9-10]。因此，充分了解产褥期产妇并发抑郁的相关影响因素，对于临床护理方案的制订具有重要的指导意义。

本研究经多因素Logistic回归分析，夫妻感情一般、剖宫产、无怀孕计划、产后有并发症、分娩时恐惧感是产褥期产妇并发抑郁的高危因素。分析原因在于：

（1）夫妻感情一般：夫妻感情一般者，伴侣对产妇的关心程度不够、把注意力全部转移到孩子身上等，产妇可能会出现心情低落，长期以往易出现抑郁症等不良心理。

（2）剖宫产：剖宫产后切口疼痛会影响产妇对身体状况、生活能力恢复的自信心，对术后身体功能存在疑虑，甚至会不自觉的担心剖宫产婴儿的生长发育，进而出现情绪不稳定，出现失眠、心悸、易哭等脆弱心理表现，从担忧、疑虑、疑问开始，不断叠加，增加抑郁发生可能性[11-12]。

（3）无怀孕计划：有怀孕计划者妊娠前做好了充分的心理组准备，能够有效降低妊娠对孕妇的应激程度，有助于孕妇的应对能力提高，避免妊娠期间的应激源和应激对情绪造成的影响，一定程度上可预防产褥期抑郁发生。而因无怀孕计划者未经过充分的孕前准备，妊娠期及产褥期易出现人际关系敏感性增高，同时产妇初为人母的角色转化、经济负担加重与生活方式改变等带来的压力，加上害怕孩子生病、哭闹、吐奶等，存在较大的情绪变化，发生抑郁可能性相对较大。

（4）产后有并发症：产后有并发症的产妇担心今后身体功能恢复、难以很好的照料新生儿等出现顾虑重重、多思少眠等现象，甚至会出现爱好索然、言语减少等表现，增加抑郁发生风险[13]。

（5）分娩时恐惧感：产妇分娩时恐惧包括多方面，如对胎儿健康安全的恐惧，担心胎儿发育不健全出现先天性疾病等不良情况；担心自身无法承受分娩疼痛、担心生产过程中出现难产或死亡、害怕腹部或会阴切开所致的损伤、疼痛；害怕自己分娩时失去控制、乏力，无足够体力支撑整个分娩过程，担心产程不会正确用劲、呼吸、失能、自控力不强；担心分娩会影响今后夫妻性生活、养育等，可导致产妇出现恐惧、焦虑等不良心理，增加术后失眠、抑郁等后遗症发生风险[14-15]。

针对上述情况，临床需制订相应的干预措施：①护理人员需做好产妇伴侣的思想工作，使其充分了解产妇生产辛苦；角色转变的不适应性，没有做好当母亲的准备等，主动关心产妇，提供给产妇充分的身体营养与精神支持，使其因积极健康的形态顺利度过产褥期，促进身体恢复。②叮嘱孕妇远离经常抱怨生活的人，一旦有人向你倾诉分娩痛苦时，及时借口离开，多与积极向上的孕妇交流、沟通，并参加分娩公益讲座，可在了解分娩知识的同时，更好的对自己的心理状态调节。③妊娠期间积极与朋友、家人沟通、交流，与“准爸爸”积极参加亲子游戏，提早适应身份，并定期参加孕检、产检，确保胎儿安全。④针对无分娩计划的产妇，积极宣传分娩生理知识、详细向产妇及其家人讲解护理婴儿的相关技能、知识，鼓励他们接纳孩子、照顾孩子，增加产前承受能力，分娩时给予适当的安慰、心理疏导，消除不良情绪，避免产褥期并发抑郁。

综上所述，夫妻感情一般、剖宫产、无怀孕计划、产后有并发症、分娩时恐惧感是产褥期产妇并发抑郁的高危因素，临床需针对各种危险因素制订相应的干预措施，预防抑郁发生。