息风平肝汤对脑梗死急性期患者凝血功能及炎性因子的影响

赵桂荣 张义松 康玲玲 刘 佳

急性脑梗死是神经内科的一种脑组织坏死性疾病，是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应出现问题，进而使得脑组织缺血缺氧性病变甚至坏死。目前该病的致死率及致残率均处于较高水平，如不及时治疗，可严重影响患者的日常生活和生命健康[1]。因此，对脑梗死急性期患者而言，需注意及时做出正确诊断，并采取有针对性的治疗措施[2]。本研究观察息风平肝汤对脑梗死急性期患者体内凝血功能及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次144例研究对象均从北京中医药大学房山医院收治的脑梗死急性期患者选取，时间2017年3月—2019年8月，均对其采用随机数字表法划分，将其分为观察组与对照组，2组均为72例患者。此研究已通过医学伦理委员会审核。对照组中40例为男患者，32例为女性患者；病程8～61 h，平均(34.62±0.39)h；梗死部位：小脑32例，基底部28例，脑干12例；年龄50～72岁，平均(61.32±6.28)岁。观察组中41例为男性患者，31例为女性患者；年龄51～74岁，平均(61.97±6.29)岁；梗死部位：小脑29例，基底部31例，脑干12例；病程8～62 h，平均(34.69±0.37)h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比分析。

1.2 诊断标准西医参照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的相关诊断标准，中医参照《急性脑梗死的欧洲治疗指南》[4]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：与上述关于西、中医病证的诊断标准均相符合者；梗死病程<72 h者；精神状态正常且能完整接受本次治疗者；患者及家属对本研究知情了解并签署同意书等。排除标准：心、肝、肾功能严重异常者；临床资料不完善者；有凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期妇女；属于过敏体质或对本次治疗药物有过敏反应者；合并有自身免疫性、感染性疾病者；服药依从性差，未能按要求服用药物者；凝血功能障碍或合并其他血液系统疾病患者等。

1.4 治疗方法对照组给予剂量为100 mg/次的阿司匹林肠溶片(拜尔医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100 mg/片)，口服治疗，1次/d。观察组给予息风平肝汤联合阿司匹林肠溶片治疗，息风平肝汤的组方为：牛膝30 g；赭石、牡蛎各20 g；龟甲、天冬、白芍、龙骨、玄参各15 g，麦芽、川楝子各8 g，炙甘草6 g。常规水煎浓缩至300 ml，150 ml/次，分早晚2次温服。15 d为一个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]，患者眩晕等临床症状完全消失，NIHSS评分减少91%～100%为临床治愈;患者眩晕等临床症状明显好转，NIHSS评分减少46%～90%为显效;患者以上临床症状有所减轻，NIHSS评分减少18%～45%为有效;患者以上临床症状无任何改善甚至有加重趋势，同时NIHSS评分减少<18%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②神经功能评分及日常生活能力评分。对神经功能的评分主要参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]：通过对2组患者眼球运动、共济运动、意识水平、语言表达、机体运动、情绪感觉、视野等方面进行评估，分值范围为0～42分，分数越高，表明神经缺损程度越严重；日常生活能力依据日常生活活动评分(ADL)[6]：通过对2组患者洗漱、梳妆、饮食、穿衣、洗澡等方面评估患者日常生活能力，分值范围为0～100分，分值越高，表明患者日常生活能力越高。③凝血功能。分别于治疗前后3 d清晨，2组患者各抽取4 ml空腹外周静脉血，抗凝后进行离心操作(10 min，3500 r/min)，检测凝血酶原时间(PT)与活化部分凝血活酶时间(APTT)。④血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。血液采集与血清制备方法同③，使用生化全自动仪发光法检测血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组与观察组临床总有效率分别为87.5%、94.4%，对照组低于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 NIHSS、ADL评分治疗后2组患者NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组较对照组明显降低；ADL评分均升高，且观察组较对照组显著增高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者ADL、NIHSS评分比较 (例，

2.3 凝血功能与治疗前相比，治疗后2组患者PT、APTT均延长，且观察组均长于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者凝血功能比较 (例，

2.4 血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治疗后，2组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前均呈降低趋势，且观察组以上数据较对照组均低，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 2组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死属于“中风”范畴，多为饮食不节、积损正衰、情志所伤导致脏腑阴阳出现失调。其病理因素为风、痰、瘀；风为肝动之风，损伤阴液，肝肾阴虚导致；痰为机体内水液代谢障碍而导致，阻碍气机，日久化瘀；气滞、痰凝均可导致血瘀，三者相互夹杂贯穿疾病始终，基本病机肝肾阴虚，风阳内动，风痰痹阻，临床治疗应该以滋阴息风通络为原则[8]。息风平肝汤方中牛膝平肝补肾、息风滋阴；赭石镇肝降逆；牡蛎、龟甲、白芍柔肝潜阳、熄风；龙骨敛汗固精；玄参、天冬滋阴清热，壮水涵木；麦芽、川楝子清肝抑阳、行气止痛；炙甘草调和诸药，与生麦芽相配和胃调中。全方共奏平肝息风、活血散瘀、祛痰通络的功效[9]。现代药理学研究表明牛膝、川楝子及白芍能够起到较好的抗炎作用[10]。

本研究结果表明，经治疗，观察组患者的NIHSS评分较对照组低，ADL评分及临床总有效率较对照组均高，观察组PT与APTT均长于对照组，说明息风平肝汤可以有效缓解急性脑梗死的临床症状，改善神经功能，提升患者生活能力，同时其能够降低脑梗死复发的风险及致残率。本研究结论与孙国刚[11]的研究结论基本一致。IL-6的浓度变化可预示并发症的产生，其含量升高可加重炎症对机体细胞的刺激。TNF-α由多种细胞分泌产生，在诱导自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎症反应，进而抑制患者恢复进程。hs-CRP可反映机体遭受感染或创伤反应，是一种炎症反应的标志物。治疗后，对照组的血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平较观察组均高，说明炎症因子在参与急性脑梗死的发生、发展过程中，可以发挥其及时、准确对病情的判断作用，与陈延欣[12]的研究结果相一致。

目前，临床治疗急性脑梗死常用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，但对神经功能改善效果欠佳，并有一定局限性，长期服用可能引起现皮疹、红肿、胃肠刺激等不良反应[13]。息风平肝汤是纯中药制剂，不良作用小，能够降低胃肠道刺激，对神经及凝血功能的改善方面，有很大积极作用，同时，对于急性脑梗死患者的预后生活质量方面，亦有一定的提高效果，故值得应用于临床并进一步进行研究推广。结合本次研究，建议临床在诊疗过程中，将炎症因子及凝血指标纳入首选监测指标。