内镜下负压套扎术治疗对内痔患者临床效果及患者疼痛症状的影响

吴江滨

摘要：目的 探讨内镜下负压套扎术治疗对内痔患者临床效果及患者疼痛症状的影响。方法 选取2019年6月-2020年6月我院收治的131例内痔患者作为研究对象，按照抽签法分为对照组（n=65）和研究组（n=66），对照组采用传统痔疮套扎术进行治疗，研究组采用内镜下负压套扎术进行治疗，对两组患者的临床治疗有效率、VAS（视觉模拟评分）评分、临床指标以及临床治疗安全性进行比较。结果 研究组患者的临床治疗有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后研究组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者的手术时间及恢复时间均短于对照组，术中出血量及医疗费用低于对照组（P<0.05）;研究组患者临床治疗安全性高于对照组（P<0.05）。结论 对内痔患者采用内镜下负压套扎术进行治疗，其临床效果较为突出，术后创伤较轻，因此大大减低了患者的疼痛程度及出血量，有利于患者术后的恢复，且临床治疗安全性较高，值得广泛推广应用。

关键词：内镜下负压套扎术;内痔;疼痛症状;治疗效果;安全性

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and pain symptoms of patients with internal hemorrhoids treated by endoscopic negative pressure ligation. Method selection in June 2019 - June 2020， our hospital 131 cases of hemorrhoids patients as the research object， according to the draw method is divided into the control group （n = 65） and group （n = 66）， the control group with traditional hemorrhoids ligation surgery treatment， the team used endoscopic ligation surgery treatment， negative pressure of two groups of patients with clinical treatment efficient and VAS （visual analogue scale） score， clinical indicators to compare the safety and clinical. Results The effective rate of clinical treatment was higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. After treatment， VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. The operative time and recovery time of patients in the study group were shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and medical expenses were lower than those in the control group （P < 0.05）. The clinical safety of patients in the study group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： Endoscopic negative pressure ligation for treatment of internal hemorrhoids patients， its clinical effect is more prominent， postoperative trauma is relatively light， so it greatly reduces the pain degree and bleeding amount of patients， is conducive to the recovery of patients after surgery， and clinical treatment safety is higher， worthy of widespread application.

【 Key words 】 endoscopic negative pressure ligation; Hemorrhoids. Pain symptoms; Therapeutic effect; security

在肛腸科中痔疮是一种十分常见的疾病，该疾病可发生于人类的任何年龄段，且随着人们年龄的逐渐增长，发生率也会随之增高[1]。然而直肠末端上的直肠海绵体出现增生和下移的情况是导致痔疮发生的主要原因[2]。根据临床症状又将痔疮分为：内痔、外痔和混合痔三种[3]。内痔根据具体症状的严重程度有分为四期，若患者出现出血的情况则说明其病情较为严重，患者在排便后肛门会出现滴血的情况，甚至严重着会出现排便出血的情况，一般来说，在不采取任何措施的情况下出血也是可以自己慢慢止住的，若患者一直存在流血的情况且没任何缓解时，会出现血压降低、心率过快及头晕的症状表现，更有严重者会发生失血性休克。轻度内痔一般采用药物对其进行治疗，而重度一般会采用手术给与切除治疗[4]。本次研究选取我院收治的131例内痔患者，采用传统套扎术及内镜下负压套扎术两种不同的手术方法进行治疗，取得较为突出的效果，现将详细内容进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月-2020年6月我院收治的131例内痔患者作为研究对象，按照抽签法分为两组，其中对照组65例，研究组66例，对照组男37例，女28例，年龄23-57岁，平均年龄（42.6±2.4）岁，其中14例患者为Ⅰ度，23例患者为Ⅱ，21例患者为Ⅲ度，7例患者为Ⅳ，研究组男39例，女27例，年龄25-80岁，平均年龄（43.8±3.1）岁，其中12例患者为Ⅰ度，24例患者为Ⅱ，22例患者为Ⅲ度，8例患者为Ⅳ。

纳入标准：①患者经临床确诊均为内痔;②患者均自愿参与本次研究，签署同意书;③患者甚至清晰，可以进行沟通交流;④患者临床资料齐全。排除标准：①患者同时患有其他方面严重性疾病;③患者凝血功能异常;④患者患有精神疾病史无法配合医生治疗;⑤患者处于妊娠期或哺乳期;⑥患者由于各种原因无法进行手术治疗。两组患者的临床资料及生命体征无明显差异（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用传统痔疮套扎术进行治疗，方法如下：术前由医生对患者进行简单的手术方案介绍，稳定患者的心理状态，做好术前准备工作，将患者的肠道清洗干净，若患者存在痔疮出血的情况则需要采取左卧位，对患者进行麻药注射，我院采用的是全麻，麻醉起效后确保患者的内痔痔核和齿线充分暴露在视线中，将内痔根部使用弯血管钳完全夹住，然后在给与结扎，我院结扎丝线选用的是7号线，手术完成，患者返回病房。

研究组采用内镜下负压套扎术进行治疗，使用7号套扎器（生产厂家：江苏泓正医疗科技有限公司;注册证号：苏械注准20172091463）进行治疗，方法如下：术前准备与对照组相一致，患者保持左卧位，待麻醉起效后使用常规胃镜食管静脉曲張曲张套扎方法进行治疗，先使用润滑剂润滑患者的肛门，在将轮滑油涂于镜头端和装有套扎圈透明帽的外表等处，把胃镜缓慢的插入肛门内，注气，扩张患者的直肠肠管，采用倒镜法来观察患者肛窦处内痔，确保患者的内痔痔核和齿线充分暴露在视线中。胃镜前端的透明帽需完全接触要套扎的内痔，开启吸引器，产生的负压约为8-13KPa左右，将透明帽内吸入需要套扎的内痔，连续吸引，在将多环套扎器柄顺时针方向转动，当感觉套圈已放出时，为完成套扎。随后把内镜吸引纽松开，确保少量空气注入其中，将内镜轻微收回，释放已套扎的内痔。若患者的内痔为两个及以上，需要重复以上治疗操作方法。两组患者手术完成后，返回病房，对患者进行基本的术后护理，对其进行饮食方面的相应护理，确保患者排便通畅及大便的湿润度，避免对手术伤口造成二次伤害，根据患者的情况给与消炎处理。

1.3观察指标

1.3.1对两组患者的临床治疗有效率进行比较，显效：患者术后排便后没有出现出血、疼痛及脱垂的情况，使用肛门镜检查患者的痔核完全消失或萎缩;有效：排便后仍存在轻度不适及脱垂或少量出血，肛门镜检查患者的痔核缩小75%-45%;无效：治疗前后患者的临床症状无明显改善。以显效率与有效率之和为临床总有效率。

1.3.2采用VAS评分[5]对两组患者手术前后疼痛程度进行比较，评分范围为0-10分，评分越高说明疼痛程度越严重。

1.3.3对两组患者的手术时间、恢复时间、术中出血量及医疗费用等临床指标进行比较[6]。

1.3.4对两组患者的临床治疗安全性进行比较，并发症发生率越高说明安全性越差。

1.4统计学处理

用SPSS22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行X2检验检测;（x±s）类计量数据，行T检验检测;P<0.05时，说明差异显著。

2结果

2.1临床有效率进行比较

研究组患者的临床治疗有效率高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2疼痛程度

治疗后研究组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3临床指标对比

研究组患者的手术时间及恢复时间均短于对照组，术中出血量及医疗费用低于对照组（P<0.05），具体见表3。

2.4临床治疗安全性对比

研究组患者临床治疗安全性高于对照组（P<0.05），具体见表4。

3讨论

痔疮是最为常见的一种肛管直肠疾病，给患者的日常生活、学习及工作带来严重影响[7]。肛管血管垫临床简称为肛垫，其组成部分包括静脉、平滑肌、弹性及结缔组织，在无异常情况时，肛垫疏松的附着于肛管肌壁上，当人们排便期间该组织由于里的作用会被向下推，在排便结束后会借助收缩作用返回原位，若其自身的收缩能力出现异常，肛垫则会出现充血、下移的情况从而形成痔疮[8]。目前临床上有很多种方法可有效治疗痔疮，包括保守治疗及手术治疗两种，保守治疗包括：局部用药或注射硬化剂等，一般用于轻度痔疮的治疗，手术治疗包括：套扎及外科手术等一般用于重度痔疮治疗，也取得了一定的临床效果[9]。一些传统保守治疗方法其预后效果不理想，易复发;激光和射频等治疗方法其设备较为昂贵，术后容易出现并发症，临床安全性不高[10]。传统痔疮套扎术其远期效果较为理想，但手术较为复杂，术后患者存在明显的疼痛感，以发生并发症，由于手术创伤较大因此医疗费用较高，患者也不易接受[11]。内镜下负压套扎术具有：操作简单方便，加个低廉，临床安全性高等优点，得到了医学研究及临床医师的认可，也成为了主要治疗痔疮的方法，该方法尤其针对内痔患者，临床效果尤为显著[12]。

同时内镜下负压套扎术也是治疗内痔的一种新技术。该治疗方案是以“肛垫下移”和“静脉曲张”为依据，其原理为：套扎痔体：套扎是在无痛肠镜的辅助下，将内痔痔体进行负压吸引，在负压的作用下，将痔体周围细小静脉曲张一同吸入并套入，在治疗7天左右套入物会由于血液循环不畅等原因萎缩坏死并脱落下来，在底部会重新长出肉芽最终形成瘢痕，在消除静脉曲张的同时对阻止肛垫下移也有着显著效果[13]。（2）套扎直肠黏膜：负压产生的吸附效果，可完全吸引直肠正常黏膜、黏膜下层并进行环形密集套扎，约在治疗后7天左右发生坏死脱落，在底部会重新长出肉芽最终形成瘢痕，瘢痕阻止紧密黏连着肌层浅层，从而是肛垫恢复原位[14]。所以，该治疗方案效果较为显著，且预后情况十分理想。相关研究结果显示：在治疗1年后内镜组患者的有效率为94.7%明显高于套扎组的82.6%，同时内镜组术后未出现明显并发症，套扎组发生肛门狭窄、便血及肛周感染共9例，但经过相应治疗明显好转。本次研究结果显示，研究组患者的临床治疗有效率高于对照组（P<0.05）;研究组患者临床治疗安全性高于对照组（P<0.05）。

内镜下负压套扎术与传统套扎术相比手术视野更为清晰，因此便于医生掌握病灶处的具体情况，避免对健康组织造成损伤，因此也使创伤程度大大降低，减轻术后的疼痛程度，同时更利于患者术后康复[15]。此次研究结果显示，治疗后研究组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对内痔患者采用内镜下负压套扎术进行治疗，其临床效果较为突出，术后创伤较轻，因此大大减低了患者的疼痛程度及出血量，有利于患者术后的恢复，且临床治疗安全性较高，值得广泛推广应用。

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