宫腔镜检查联合经阴道超声检查诊断异常子宫出血病因的效果

严 娅，刘安碧

（1.重庆三博长安医院，重庆 400000；2.重庆市荣昌区妇幼保健院，重庆 402460）

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding）是妇科常见的症状和体征，是指与女性正常月经的周期频率、经期长度、出血量等均不符且源自子宫腔的异常出血[1]。引起异常子宫出血的原因较多，如女性患有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。对导致女性发生异常子宫出血的病因进行准确的诊断才能对其实施有效的治疗。目前，临床上诊断异常子宫出血病因的方法包括超声检查（包括经阴道超声检查和经腹部超声检查）、宫腔镜检查、腹腔镜检查、诊断性刮宫检查等[2]。本文主要是探讨用宫腔镜检查联合经阴道超声检查诊断异常子宫出血病因的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至12月期间重庆三博长安医院收治的126例异常子宫出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合异常子宫出血的诊断标准；有性生活史；病历资料完整；自愿参与本研究。这些患者的年龄为32～58岁，平均年龄为（43.88±9.85）岁；其间断或持续发生异常子宫出血的时间为1～20个月，平均时间为（13.66±5.45）个月。其中，已婚患者有104例，未婚患者有22例。详见表1。

表1 这126例患者的一般资料

1.2 方法

对这126例患者均进行宫腔镜检查及经阴道超声检查。对其进行宫腔镜检查的方法是：指导其取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒。借助窥阴器暴露子宫颈，对子宫颈进行消毒。用宫颈钳钳夹子宫颈前唇，用探针探查宫腔的深度和方向。向宫腔内注入适量5%的葡萄糖溶液（作为膨宫液），将膨宫压保持在100 mmHg左右。完成上述操作后，向宫腔内置入宫腔镜，在宫腔镜下观察子宫体及附件的情况，若发现可疑病灶需取少量病灶组织进行活检。对患者进行经阴道超声检查的方法是：在检查前嘱其将膀胱排空。指导其取膀胱截石位，充分暴露会阴部。将超声探头的频率设为3.5 MHz，并在探头上套一次性避孕套。将探头缓慢置入患者的阴道内，调整探头的方向、角度及置入的深度，对宫腔进行多方位的探查，并详细记录探查的结果。若发现可疑病灶，应对其进行重点扫查。

1.3 观察指标

观察对这126例患者进行宫腔镜检查、经阴道超声检查及病理学检查的结果。比较单用及联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断这126例患者异常子宫出血病因的灵敏度、特异度及准确率。在对这126例患者进行宫腔镜检查与经阴道超声检查时观察其病灶的特征。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这126例患者进行宫腔镜检查、经阴道超声检查及病理学检查的结果

对这126例患者进行宫腔镜检查的结果显示，其中因患有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、其他子宫疾病而导致异常子宫出血的患者分别有57例、21例、15例、27例、6例。对这126例患者进行经阴道超声检查的结果显示，其中因患有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、其他子宫疾病而导致异常子宫出血的患者分别有52例、23例、17例、25例、9例。对这126例患者进行宫腔镜检查联合经阴道超声检查的结果显示，其中因患有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、其他子宫疾病而导致异常子宫出血的患者分别有54例、25例、20例、20例、7例。对这126例患者进行病理学检查的结果显示，其中因患有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、其他子宫疾病而导致异常子宫出血的患者分别有55例、25例、19例、20例、7例。详见表2。

表2 对这126例患者进行宫腔镜检查、经阴道超声检查及病理学检查的结果（例）

2.2 单用及联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断患者异常子宫出血病因的结果

与单用宫腔镜检查或经阴道超声检查相比，联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断这126例患者异常子宫出血病因的灵敏度、特异度和准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 单用及联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断患者异常子宫出血病因的结果（%）

2.3 对患者进行宫腔镜检查与经阴道超声检查时其病灶的特征

对这126例患者进行宫腔镜检查与经阴道超声检查的特征详见表4。

表4 对患者进行宫腔镜检查与经阴道超声检查时其病灶的特征

3 讨论

异常子宫出血是诸多妇科疾病（如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌病、子宫内膜癌等）所共有的表现。有报道称，在所有妇科门诊患者中，约有35%的患者存在异常子宫出血的症状。有研究指出，引起异常子宫出血的病因可分为两类和9型，其病因类型可缩写为“PALM-COEIN”。其中“PALM”为存在结构性改变的一类子宫病变，“COEIN”为无结构性改变的一类子宫病变，具体的病变类型是：子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶性和不典型增生（M）、全身凝血相关性疾病（C）、排卵障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性子宫出血（I）和未分类的子宫出血（N）[3-4]。临床上在对异常子宫出血患者进行治疗前，需明确诊断其病因。本研究的结果显示，与单用宫腔镜检查或经阴道超声检查相比，联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断这126例患者异常子宫出血病因的灵敏度、特异度和准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，联用宫腔镜检查与经阴道超声检查诊断异常子宫出血病因的效果显著。对异常子宫出血患者进行宫腔镜检查可直接对其宫腔内的情况进行观察，较为准确地找到病变组织，必要时还可取部分病变组织进行活检[5]。对此病患者进行经阴道超声检查能对其宫腔进行全面的扫描，获得清晰的超声图像，且不受其他因素（如腹壁脂肪的厚度、肠道积气）的影响，能较为准确地诊断其异常子宫出血的病因[6]。

综上所述，与单用宫腔镜检查或经阴道超声检查诊断异常子宫出血的病因相比，联用这两种检查方式诊断异常子宫出血病因的灵敏度、特异度和准确率均更高。