彩色多普勒超声检查在诊断宫内缺氧中的应用价值

张 茜

（宜宾市第一人民医院超声科，四川 宜宾 644000）

宫内缺氧是导致围生儿死亡、新生儿发生窒息的主要因素之一。发生宫内缺氧的胎儿可出现胎动减少或胎动频繁、胎心率加快等表现。发生宫内缺氧可使胎儿神经系统的功能受到损害，甚至使其出现后遗症，严重影响其正常发育。因此，应及早诊断胎儿是否发生宫内缺氧，并对发生宫内缺氧的胎儿进行对症处理[1]。进行血流动力学监测可为诊断胎儿是否发生宫内缺氧提供参考依据。监测孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标可准确判断其胎儿的情况。彩色多普勒超声检查被广泛地应用于孕妇的围产期检查中。本研究主要是探讨彩色多普勒超声检查在诊断宫内缺氧中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年4月在宜宾市第一人民医院进行围产期检查的77例孕妇作为研究对象。将其中胎儿未发生宫内缺氧的孕妇设为对照组（40例），将其中胎儿发生宫内缺氧的孕妇设为观察组（37例）。对照组孕妇的年龄为24～35岁，平均年龄为（27.16±2.24）岁；其孕周为31～39周，平均孕周为（35.04±0.66）周；其中初产妇有22例，经产妇有18例。观察组孕妇的年龄为23～36岁，平均年龄为（27.14±2.56）岁；其孕周为32～38周，平均孕周为（35.02±0.78）周；其中初产妇有21例，经产妇有16例。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）年龄≥18岁。2）单胎妊娠。3）胎膜未破，且未进入产程。4）依据《临床妇产科学》[2]中的评定标准，孕妇发生胎动减少、胎动异常活跃。排除标准：1）患有脑积水或免疫系统疾病。2）其胎儿存在畸形。

1.3 方法

对两组孕妇进行彩色多普勒超声检查，方法是：本研究中使用的仪器为美国通用电气公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：Voluson E9）。在孕妇的胎动较少时，为其取仰卧位，充分暴露其腹部。将诊断仪探头的频率设为3.5～5 MHz，取样容积设为2～3 mm，取样角度设为＜30°。扫描孕妇胎儿任一游离段的脐带，获取其胎儿5条形态完整均匀的血流频谱，测量其胎儿脐动脉的血流阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）及收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）的比值。依次扫描孕妇胎儿的双顶径标准切面、蝶骨大翼及大脑动脉环周围3～5 mm处，获取其胎儿5条形态完整均匀的血流频谱，测量其胎儿大脑中动脉的RI、PI及S/D的比值。然后，计算孕妇胎儿大脑中动脉RI与脐动脉RI（MCA/UA-RI）、大脑中动脉PI与脐动脉PI（MCA/UA-PI）及大脑中动脉S/D与脐动脉S/D（MCA/UA-S/D）的比值。

1.4 观察指标

观察并记录两组孕妇胎儿的血流动力学指标。经彩色多普勒超声检查判定孕妇胎儿发生宫内缺氧的标准为：1）孕妇胎儿脐动脉的RI＞0.75，PI＞1.6，S/D的比值＞3，其脐动脉舒张期时出现血流缺如或反向。2）孕妇胎儿大脑中动脉的RI＜0.6，PI＜1.6，S/D的比值＜4。3）孕妇胎儿大脑中动脉的RI＜其胎儿脐动脉的RI。判定孕妇胎儿发生宫内缺氧的金标准为[3]：1）孕妇胎儿的胎心率＜120次/min或＞160次/min。2）孕妇胎儿胎心率监护Kred评分法的得分≤10分。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI及S/D的比值

观察组孕妇胎儿脐动脉的RI、PI及S/D的比值均大于对照组孕妇的胎儿，P＜0.05。观察组孕妇胎儿大脑中动脉的RI、PI及S/D的比值均小于对照组孕妇的胎儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI及S/D的比值（± s ）

表1 两组孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉的RI、PI及S/D的比值（± s ）

组别 例数 大脑中动脉 脐动脉RI PI S/D的比值 RI PI S/D的比值对照组 40 1.61±0.43 0.87±0.32 4.36±0.58 0.74±0.21 0.50±0.04 2.25±0.25观察组 37 1.42±0.37 0.74±0.23 3.57±0.30 1.98±0.38 0.79±0.31 3.36±0.56 t值 2.070 2.032 7.416 17.899 5.867 11.375 P值 0.042 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组孕妇胎儿MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值

观察组孕妇胎儿MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值均大于对照组孕妇的胎儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组孕妇胎儿MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

表2 两组孕妇胎儿MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

MCA/UA-S/D的比值对照组 40 1.10±0.42 1.06±0.24 0.81±0.27观察组 37 2.18±0.53 1.45±0.35 1.54±0.43 t值 9.948 5.739 8.993 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 MCA/UA-PI的比值MCA/UA-RI的比值

3 讨论

在我国，胎儿宫内缺氧的发生率约为5%[4]。发生急慢性宫内缺氧可影响胎儿的正常发育，引发宫内窘迫，危及其生命安全。宫内缺氧的发生与胎儿存在脐带因素、胎盘因素及母体因素等因素有关。孕妇在正常的妊娠状态下其子宫胎盘床的血液循环正常，随着其妊娠期的进展促进其胎盘的发育成熟，其绒毛血管逐渐增多增粗，血管阻力降低，血流量增加，促使其胎儿脑血管的管径明显增粗，血流阻力减小，血流量增多，维持其正常发育。受某些疾病的影响，孕妇可出现胎盘绒毛痉挛，使其血管腔缩小，血流阻力增加，胎儿脐动脉舒张期时其血流量明显减少，使其胎儿脐动脉的各阻力指标升高，导致其胎儿脐动脉收缩期峰值流速与舒张期峰值流速的比值增加。当孕妇胎儿处于宫内缺氧的状态下时，其胎儿的神经体液可自行调节，使其胎儿周围血管收缩阻力增加，脑血管出现代偿性扩张，血流量增加至正常状态下的3倍，使其胎儿PI、RI及S/D的比值下降。其胎儿的上述各指数越小，表示其胎儿宫内缺氧的症状越严重。尽早诊断孕妇胎儿是否发生宫内缺氧，并对发生宫内缺氧的胎儿进行对症治疗，可降低其死亡率。彩色多普勒超声检查是临床上妇产科常用于预测母婴预后的一种影像学方法。对孕妇进行彩色多普勒超声检查，可通过获取的血流频谱详细了解其胎盘功能，通过监测其胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标准确了解其胎儿的宫内状况。大脑中动脉是维持胎儿大脑血液供应的主要血管。胎儿在宫内发育的过程中其大脑需要大量营养，其大脑中动脉对缺氧十分敏感，一旦发生宫内缺氧，其大脑中动脉周围的血管发生收缩，导致其血管的阻力上升，其脑血管可发生代偿性扩张，缓解其血管阻力，增加其血流量，以维持其大脑血液的供应（即脑保护效应）。与静脉分流和脐动脉血流动力学相比，监测孕妇胎儿大脑中动脉的血流动力学指标，可准确反映其宫内氧气的状况。但有研究认为[5]，孕妇胎儿若宫内缺氧持续存在且越发严重，其处于失代偿期时大脑中动脉的RI会逐渐上升，甚至上升至正常范围。这一现象的发生是因为宫内缺氧导致孕妇胎儿出现脑组织水肿，其大脑中动脉的RI下降已无法满足其脑组织的供氧，因此其大脑中动脉的RI会上升。这说明，单独监测孕妇胎儿大脑中动脉的血流动力学指标，不能作为诊断其是否发生宫内缺氧的准确依据。监测孕妇胎儿脐动脉的血流动力学指标，可反映其胎儿-胎盘循环系统的血流状态。对孕妇进行彩色多普勒超声检查，可测量其胎儿脐动脉的RI、PI及S/D的比值等血流动力学指标，了解其胎盘血管的阻力，反映其宫内血氧供应的状况。孕妇胎儿脐动脉的血流动力学指标与母体体质不同、胎儿个体差异等有关。单独监测孕妇胎儿脐动脉血流动力学指标的敏感性较低[6]。随着孕妇胎儿的生长发育，其脐动脉的血流动力学指标可发生改变。对孕妇的血流频谱进行监测，可明确其胎盘-胎儿循环系统功能的病理变化。依据上述孕妇胎儿各项血流动力学指标的情况可预测其胎儿是否发生宫内缺氧[7]。

综上所述，对孕妇进行彩色多普勒超声检查，可明确其胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标，可为诊断其胎儿是否发生宫内缺氧提供参考依据。