舒芬太尼与瑞芬太尼静脉靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果对比

林桂兰，杨竞凯，马海涛⋆，何 恋

（1.昆明市中医医院，云南 昆明 650011；2.中国生物研究所，云南 昆明 650011）

腹腔镜技术出现于21世纪初，它的出现极大地推动了外科学的发展。与进行常规的开腹手术相比，进行腹腔镜手术能显著减轻患者的手术创伤，减少其出血量，缩短其术后恢复的时间。近年来腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中得到了广泛应用，并取得了显著成效[1]。临床上对患者进行妇科腹腔镜手术时常对其实施静脉靶控输注麻醉。该麻醉方法具有起效快、镇痛及镇静效果好、操作简便、安全性高、可控性强及术后患者恢复快等优点。舒芬太尼和瑞芬太尼均属于阿片类镇痛药，均可用于进行静脉靶控输注麻醉[2]。本文主要是比较用舒芬太尼与瑞芬太尼对接受妇科腹腔镜手术的患者进行静脉靶控输注麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018年4月至2019年6月期间在我院进行妇科腹腔镜手术的96例患者作为研究对象。其纳入标准是：病历资料完整；具有进行妇科腹腔镜手术的指征；对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：有腹腔镜手术史；在近6个月内接受过其他外科手术；存在凝血功能障碍；存在意识障碍、沟通障碍或精神障碍，不能配合完成本研究；对本研究中所用的药物过敏。按照术中麻醉用药的不同将其分为观察组与对照组，每组各有48例患者。对照组患者的年龄为24～60岁，平均年龄为（41.08±2.76）岁；其中，接受腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术及其他妇科手术的患者分别有12例、8例、9例、10例和9例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者分别有23例和25例。观察组患者的年龄为23～59岁，平均年龄为（40.35±1.89）岁；其中，接受腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术及其他妇科手术的患者分别有10例、9例、10例、8例和11例；ASA麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者分别有25例和23例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

对两组患者均进行妇科腹腔镜手术，术中用舒芬太尼对观察组患者进行静脉靶控输注麻醉，方法是：术前让患者禁食禁水6 h，术前30 min为其肌内注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠。进入手术室后为其建立静脉通路，连接TCI-Ⅰ型输注泵。为患者静脉推注2 mg的咪唑安定，并为其静脉靶控输注0.03 mg/kg的丙泊酚和1 μg/kg的舒芬太尼。待其睫毛反应消失后，为其静脉推注0.6 mg/kg的罗库溴铵，对其实施气管插管机械通气，合理调节呼吸机的各项参数。术中持续为患者静脉靶控输注0.3 ng/mL的舒芬太尼和3 μg/mL的丙泊酚进行麻醉维持，并间断为其静脉注射罗库溴铵。在冲洗腹腔前停止输注舒芬太尼，在缝皮时停止输注丙泊酚。术中用瑞芬太尼对对照组患者进行静脉靶控输注麻醉，方法是：进行术前准备的方法同上。在患者进入手术室后为其建立静脉通路，连接TCI-Ⅰ型输注泵。为患者静脉推注2 mg的咪唑安定，并为其静脉靶控输注0.03 mg/kg的丙泊酚和1 μg/kg的瑞芬太尼。待其睫毛反应消失后，为其静脉推注0.6 mg/kg的罗库溴铵，对其实施气管插管机械通气。术中持续为其静脉靶控输注3 ng/mL的瑞芬太尼和3 μg/mL的丙泊酚进行麻醉维持，并间断为其静脉注射罗库溴铵，在缝皮时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 观察指标

比较两组患者术后自主呼吸恢复的时间和苏醒的时间[3]。比较两组患者术中麻醉效果的评分（总分为10分，评分越高表示患者术中的麻醉效果越好）。术后30 min、60 min及90 min，分别比较两组患者视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）的评分。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。术后10 min、15 min和30 min，分别比较两组患者的警觉-镇静（Observer Assessment of Sedation，OAA/S）评分。OAA/S评分的分值为1～5分。5分：患者完全清醒，对于呼唤能快速应答。4分：患者清醒，但对于呼唤反应迟钝，语速缓慢。3分：患者目光呆滞，听到呼唤后能言语模糊地回答。2分：患者处于昏睡状态，对轻拍或呼唤能做出反应。1分：患者处于昏睡状态，对外界刺激无明显反应。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中麻醉效果的评分、术后自主呼吸恢复的时间及苏醒的时间

与对照组患者相比，观察组患者术后自主呼吸恢复的时间和苏醒的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中麻醉效果的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术中麻醉效果的评分、术后自主呼吸恢复的时间及苏醒的时间（± s ）

表1 对比两组患者术中麻醉效果的评分、术后自主呼吸恢复的时间及苏醒的时间（± s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

术后苏醒的时间（min）观察组 48 9.55±0.30# 9.26±2.83* 12.33±2.00*对照组 48 9.39±0.17 12.35±2.09 19.65±2.17组别 例数 术中麻醉效果的评分（分）术后自主呼吸恢复的时间（min）

2.2 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分及OAA/S评分

术后30 min、60 min及90 min，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后10 min、15 min和30 min，观察组患者的OAA/S评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分及OAA/S评分（分，± s ）

表2 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分及OAA/S评分（分，± s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 OAA/S评分术后30 min 术后60 min 术后90 min 术后10 min 术后15 min 术后30 min观察组 48 1.67±1.80* 2.73±3.64* 2.54±3.15* 3.12±0.83* 4.08±0.37* 4.87±0.13*对照组 48 2.88±0.88 3.62±5.42 3.85±1.67 2.39±0.58 3.47±0.63 4.11±0.45

3 讨论

腹腔镜手术是一种具有创伤小、患者术中出血量少、术后疼痛轻及康复快等优点的手术方式，近年来在临床上得到了广泛应用[4-5]。现阶段，妇科腹腔镜手术正逐渐代替传统的妇科手术，成为临床上治疗妇科疾病的主要术式。在对患者进行妇科腹腔镜手术时，应为其选择一种合适的麻醉方式，以达到起效快、麻醉平稳及患者术后苏醒快的要求[6]。近年来，以药代-药效动力学为基础的静脉靶控输注（Target controlled infusion，TCI）麻醉在妇科腹腔镜手术中逐渐得到应用，并取得了良好的效果。进行静脉靶控输注麻醉可利用计算机模拟药物在人体内的代谢过程，找出最佳的给药方案与剂量，进而可使麻醉药物的血浆靶浓度迅速稳定在预期值，且麻醉深度可控，患者术中的血流动力学指标平稳[7]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是临床上常用的麻醉药，二者均属于μ型阿片受体激动剂。现阶段，临床上常采用舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚对患者进行静脉靶控输注麻醉。这两种药物在给药后均能迅速起效，在1 min内即可达到有效的血药浓度。瑞芬太尼起效快且半衰期短，可在肝脏中被迅速代谢，其药效维持的时间较短[8]。此药是一种剂量依赖性镇痛药，其镇痛作用可随着用药剂量的增加而增强。此药可引起呼吸抑制、心血管抑制、肌强直、恶心呕吐等不良反应，因此在使用过程中需注意其上限剂量。与瑞芬太尼相比，舒芬太尼的亲脂性更强，更易通过血脑屏障而发挥作用。舒芬太尼在肝脏内进行生物转化，形成代谢物后经肾脏排出，其代谢物去甲舒芬太尼也有一定的镇痛作用，故其镇痛持续的时间长于瑞芬太尼。

综上所述，用舒芬太尼与瑞芬太尼对接受妇科腹腔镜手术的患者进行静脉靶控输注麻醉的效果相当，但用舒芬太尼对其进行静脉靶控输注麻醉能缩短其术后自主呼吸恢复的时间和苏醒的时间，缓解其术后疼痛。