C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果

晏祥波，赵 青

﹝云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）疼痛科，云南 蒙自 661199﹞

顽固性椎间盘源性腰痛是指由椎间盘内紊乱（如椎间盘退变、纤维环断裂、椎间盘炎等）导致椎间盘内疼痛感受器受到刺激而引起的一种慢性腰痛。青壮年人是此病的高发群体。此病患者的临床表现主要是腰痛反复发作，部分患者的疼痛可向大腿、臀部等部位放射。此病患者通常无神经根受压或椎体节段过度移位等情况。对顽固性椎间盘源性腰痛患者进行药物治疗、牵引疗法、物理治疗、神经阻滞治疗等保守治疗虽然可在一定程度上缓解其腰痛的症状，但其远期疗效欠佳，病情易反复发作。本文主要是研究用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年9月至2020年9月期间收治的48例顽固性椎间盘源性腰痛患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合顽固性椎间盘源性腰痛的诊断标准；病历资料完整且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：对进行射频热凝毁损术存在禁忌证；合并有其他严重的器质性疾病；中途退出本研究。按照随机信封法将其分为观察组与对照组，每组各有24例患者。在对照组患者中，有男性14例，女性10例；其年龄为29～67岁，平均年龄为（47.98±1.82）岁。在观察组患者中，有男性15例，女性9例；其年龄为28～65岁，平均年龄为（45.37±1.60）岁。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者的治疗方法 对观察组患者进行C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术，方法是：指导患者取俯卧位，在其腹下垫软枕。在C型臂X线机下确定其病变的椎间隙，并做好标记。对其进行常规的消毒铺巾，用利多卡因对其进行局部浸润麻醉。将其病变椎间隙椎小关节的内侧缘作为穿刺点，在C型臂X线机的引导下进行穿刺，经椎板间一直穿刺至病变的椎间盘内。穿刺成功后，连接射频温控热凝器，在150～250 Ω的阻抗下分别利用100 Hz的高频（电流为0.8～1 mA）和3 Hz的低频（电流为2～3 mA）测定患者病变部位的感觉功能与运动功能，了解其病变部位是否存在强烈的疼痛感及不适感。之后分别对在70℃、75℃、80℃和85℃下对其病变的髓核组织和纤维环进行射频热凝治疗[1]。

1.2.2 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行Kambin三角区穿刺入路射频热凝毁损术，方法是：术前对患者进行X线检查，确定其病变的椎间隙。术中指导患者取俯卧位，在其腹下垫软枕。对其进行常规的消毒铺巾，用利多卡因对其进行局部浸润麻醉。用穿刺针在其病变椎间隙棘旁8～12 cm处经Kambin三角区进行穿刺，一直穿刺至病变的椎间盘内。余下的操作步骤与观察组患者相同。术后对两组患者均进行脱水、营养神经及止痛等常规治疗，并指导其循序渐进地进行腰部功能的康复训练。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效。用优、良、差评估其疗效。优：治疗后患者腰痛的症状基本消失，其腰椎的活动功能恢复正常，不影响其生活和工作。良：治疗后患者腰痛的症状明显减轻，其腰椎的活动功能明显改善，可从事轻体力劳动。差：治疗后患者腰痛的症状减轻不明显，其腰椎的活动功能未得到改善，不能从事任何体力劳动。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗效果的优良率为95.83%，对照组患者治疗效果的优良率为83.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

顽固性椎间盘源性腰痛是一种非神经根性腰痛，多是由椎间盘内紊乱所致。此病患者的典型症状是腰痛反复发作，且其在久坐或运动后疼痛可进一步加剧[2]。另外，患者在受凉后也可使其病变部位的神经末梢对不良刺激的敏感性增高，导致其腰痛的症状加重。目前，临床上治疗顽固性椎间盘源性腰痛的方法有保守疗法、手术疗法及微创介入疗法。对此病患者进行保守治疗的效果欠佳，其病情缓解的程度有限。对此病患者进行外科手术虽然能有效地缓解其病情，但造成的创伤较大，患者的接受度不高。本研究所用的射频热凝毁损术属于一种微创介入疗法。对此病患者进行射频热凝毁损术可利用射频的能量使椎间盘的病变部位发生变性、凝固，减轻椎间盘内的压力，促使突出物回缩，同时修复纤维环，还能对疼痛感受器产生灭活作用，进而可有效地减轻患者腰痛的症状[3]。对此病患者进行常规的Kambin三角区穿刺入路射频热凝毁损术虽然可取得一定的疗效，但穿刺难度较大，特别是对L5～S1椎间隙进行穿刺的难度更大。对此病患者进行C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术可在C型臂X线机的引导下完成穿刺，穿刺的精准性更高，不会对周围的正常组织造成损伤，且能提高靶病灶的射频热凝效果[4]。

本研究的结果证实，用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果显著，能有效地减轻患者腰痛的症状，缓解其病情。