吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会

张晨

吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会

张晨

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

研究吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床效果。选择2019年2月-2020年2月在我院治疗脑出血后脑水肿的患者76例，随机把它们平均分成对照组与观察组。用甘露醇对对照组的患者治疗，用吡拉西坦注射液联合甘露醇对观察组的患者治疗，对比组的治疗效果。观察组治疗的总有效率、生活能力评分以及HNISS评分都比对照组高，在治疗之后的第八天和第二十天，观察组患者脑水肿的体积明显比对照组小，差异都有统计学意义(P<0.05)。对脑出血后脑水肿患者用吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗效果显著，值得推广。

吡拉西坦注射液；甘露醇；脑出血后脑水肿

脑水肿是在临床上比较常见的脑出血并发症之一，它是一种死亡率和致残率都比较高的疾病，如果没有及时控制住，则会出现损伤脑组织以及颅内高压的情况，对患者的生命安全产生威胁[1]。治疗脑水肿的关键是脱水和利尿，快速降低颅内压以及消除水肿。在临床上治疗脑出血后脑水肿患者时，甘露醇是最常用的药物，它能够降低患者的ICP水平，但是用药之后副作用比较多，会加重患者的身心负担。吡拉西坦注射液是一种促进思维记忆的药物，可以促进脑组织修复，减轻损伤脑缺氧的程度，对神经功能也有所改善。所以本文研究对脑出血后脑水肿的患者采用两种药物联合治疗的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择脑出血后脑水肿的患者76例，分成两组。对照组38例，年龄35-76岁，平均（55.12±8.22）岁。观察组38例，年龄38-78岁，平均（56.98±7.63）岁。两组患者的一般资料无差异。纳入标准：患者均确诊为脑出血后脑水肿，出血量在15-35ml。排除有严重心、肝等功能性疾病患者；对本次研究的药物过敏的患者；精神异常且无法沟通交流的患者。

1.2 研究方法

用125ml的20%的甘露醇静脉滴注，每天三次，连续治疗8天，同时用250mls生理盐水将20ml20%的吡拉西坦注射液稀释，然后静脉滴注，每天三次，连续治疗20天[2]。对照组的患者只用甘露醇治疗，用法和用量与观察组的相同。

1.3 疗效评定

患者的病残程度为0级，症状和体征基本消失为基本治愈；病残程度处于1-3级，症状与体征明显好转时为显效；NHISS下降的幅度在8-12分，症状与体征一定程度好转时称为有效；病情恶化或者死亡时为无效。

2 结果

2.1 两组患者在治疗之后的疗效对比，见表1。

表1 两组临床疗效对比（%）

2.2 两组治疗前后观察指标对比，见表2。

表2 两组治疗前后观察指标对比（分，±s）

2.3 两组治疗前后脑水肿体积变化对比，见表3。

表3 两组治疗前后脑水肿体积变化对比（±s）

3 讨论

脑出血是原发性的，并非外伤性实质出血，其血肿会压迫周围的脑组织，能量消耗之后会出现毒性脑水肿[3]。病情发生恶化，然后破坏血脑屏障，损伤血管的内皮细胞，继而出现血管源性水肿。脑水肿则会导致颅内压增高，成为患者病死率较高的直接原因。此外，血液凝固、血凝块会所等都会引起血管痉挛、扩张，加重脑水肿。所以治疗脑水肿需要脱水和降低颅内压，防止出现二次损伤，应选择可以降低颅内压与脱水的药物进行治疗。

吡拉西坦有修复神经细胞作用，广泛应用于治疗脑功能损害中。有研究发现该药有降低颅内压的作用，而且还可以对脑血肿周围水肿有减轻作用。吡拉西坦注射液属于高渗溶液，能通过渗透压差对其脱水[4]。各组织中的水分向血液转移，就会稀释血液，脑灌注压会升高，增大脑血流量，对改善缺血部位效果很好。

当前在临床上治疗脑水肿比较常用甘露醇，但是在脑出血之后，患者的病例生理发生改变，是血脑屏障受损，长期使用甘露醇会在脑组织里蓄积，产生逆向渗透压梯度，对 不利于消除脑水肿。有的学者认为使用甘露醇不要超过八天。所以，在早期脑出血中应用吡拉西坦联合甘露醇，可以加强脱水。联合使用八天之后单独使用吡拉西坦继续治疗。

综上，对于脑水肿患者应制定合理有效的措施，在早期可以用吡拉西坦于甘露醇联合治疗，加强药效，后期对于脑出血不同时期脑水肿单独使用吡拉西坦治疗效果更好，既能减轻甘露醇的副作用，又可以加强药效，临床疗效较好，值得推广。

[1]陈普.吡拉西坦注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿患者颅内压及神经功能的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2020,52(5):530-532.

[2]张萍. 分析吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床效果及安全性[J]. 中国医药指南,2018,16(21):58-59.

[3]黄智勇,黄金根.吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(4):497-498,501.

[4]黄德天.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,17(57):119,121.