发展性照顾理念在早产儿中的应用

朱婷婷，夏学华

（内蒙古赤峰市巴林右旗妇幼保健院，内蒙古 赤峰）

0 引言

在医疗技术进步前提下，低体质量患儿与早产儿的生存率得到了有效提高。现今，保护患儿生命安全不再仅仅是医务人员的工作重点，提高存活早产儿预后成为其新的工作重点。发展性照顾护理是一种具有人性化的护理方式，在早产儿的护理应用中较为普遍[1]。本文试讨论该护理手段应用于早产儿的效果与价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

纳入2019年1～12月我院早产儿共25例，随机分为对照组：13例，女性8例，男性5例，胎龄30～33周，平均（31.22±0.23）周，低体重患儿5例，体重1498～2204 g，其中4例合并新生儿吸入综合征，1例合并呼吸衰竭；观察组：12例，女性7例，男性5例，胎龄30～32周，平均（31.12±0.21）周，低体重患儿6例，体重1502～2207 g，其中5例合并新生儿吸入综合征，1例合并呼吸衰竭。两组患儿在性别、年龄、胎龄、体重、合并疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理，观察组患儿给予发展性照顾护理，具体护理措施如下。

（1）环境护理。早产儿需要全天24 h处于监护下，以便随时监测患儿病情变化，及时采取相应措施。但患儿长时间暴露在光线照射中，可损伤视网膜，导致视力降低，呼吸容易出现异常，影响睡眠质量[2]。因此，护士需要根据患儿实际情况，控制光线，在暖箱中的患儿可以使用暖箱罩将光线挡在外面。患儿成长需要周期性黑暗环境与光照的结合，因此护士还需要定时掀开暖箱罩，模拟黑夜与白天的光线，让患儿提高环境适应能力。另外，在相关治疗与护理时，若需要使用强光照射，应该使用眼罩遮挡住患儿眼睛后再执行操作。

（2）噪音控制。早产儿在住院期间会接受许多抢救，且病室放置着许多器械、仪器，不可避免地制造了许多噪音，对患儿身心健康造成危害。因此，在日常护理中，护士应该提高防噪意识，减少不必要的谈话次数，控制谈话音量，禁止高声喧哗，物品轻拿轻放，开关门动作轻柔，设置仪器报警音，以尽可能降燥，为患儿提供良好的住院环境。

（3）疼痛护理。相关研究提示，胎儿在孕24周时就已形成疼痛感受皮质。因此，患儿可以直接感受到疼痛。护士在执行相关检查与护理时，抽血与输液应该借助PICC导管以及留置动脉导管，避免反复穿刺，减少患儿痛苦[3]。另外，护士需要不但提高个人业务能力，降低操作失误率，在需要时，可给予患儿奶嘴、拥抱等非药物性镇痛护理，以合理降低患儿疼痛感。

（4）体位护理。给予患者舒适体位，不仅有利于患儿神经行为发育，形成自我行为舒适度控制意识；在每次喂养后，将患儿上半身抬高30°，还可以有效促进体位引流，避免胃食管反流；让患者头往后仰，取患儿鼻吸气位，可以促进患儿气道的打开，保障呼吸畅通，改善呼吸系统功能。

（5）抚触护理。在患儿住院期间，向患儿提供抚触服务，即按摩患儿全身部位，以促使患儿审身体放松，获得身体上及心灵上的满足，促进患儿身心素质健全成长。

（6）预防感染。早产儿发生医源性感染有一定几率，据多因素Logistic回归分析表明，早产儿发生医院感染的主要危险因素包括胎龄、喂养不耐受、机械通气、住院天数以及胃管滞留等[4]。因此医护人员在执行治疗操作时，需要严格遵守手卫生规范与消毒隔离制度尽量减少与患儿不必要的接触，控制侵入性操作次数，对相关器械进行严格消毒，并配置消毒除菌空气净化机以净化病室空气，确保患儿住院期间不会发生医源性感染事件。

（7）健康宣教。患儿的成长是连续的，给予患儿持续性关爱与发展性照顾，才能促进患儿预后良好。在患儿住院期间，护理人员要注意持之以恒地给予其关爱与照顾，并让患儿监护人参与到日常护理中来，向监护人讲解相关护理知识，并告知日常生活中如何预防疾病，以确保患儿健康成长[5]。患儿恢复健康出院后，护理人员要在展开随访工作，对患儿的生长发育情况展开评估。

1.3 指标判定

观察差异性护理方案下，两组患儿每日进奶量、住院时间、每日睡眠时间。

1.4 统计学方法

将神经功能缺损评分及HAMD量表评分数据录入统计学软件（SPSS 20.0版本）中，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者相关指标情况：观察组患儿每日进奶量、每日睡眠时间、住院时间数据均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者相关指标对比（±s）

表1 两组患者相关指标对比（±s）

?

3 讨论

早产儿指胎龄不足37周的婴儿，该类婴儿出生后各项生命体征及生理指标均不稳定，且有发生系列早产儿疾病风险，需要介入治疗。目前介入治疗可以有效监测早产儿生命指标，并展开综合性护理治疗，具有降低早产儿死亡率，降低并发症率等治疗优势[6]。为了进一步提高早产儿生存率，提高其预后质量，促进早产儿健康成长，本院纳入发展性照顾理念，对25例患儿展开了差异性护理。

发展性照顾护理也叫发育支持护理，是一种以改变早产儿病室环境和照顾方式为手段，以保障早产儿及家属身心健康为目的的护理方法。据樊杰早产儿发育支持理念[7]，早产儿与父母分离，受噪音、光线、不适当体位、侵入性操作等多种环境因素影响，其中持续光线刺激可导致早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity, ROP），生物钟节律改变而致使睡眠时间变短；噪音则可导致患儿高血压与儿童耳聋；不适当的体位则有致使颈部、肩部、髋关节内缩、外展、变形等，影响早产儿外关；侵入性操作则可造成疼痛，对神经系统发育造成影响。

因此，在研究中，本院分别给予了观察组患儿环境护理、噪音护理、疼痛护理、体位护理、触摸护理，并综合性给予了健康宣教护理以及预防感染性护理，结果显示，观察组患儿每日进奶量、每日睡眠时间及住院时间指标均优于对照组（P＜0.05）。并且，李娜、李兴霞、戚秀燕[8]纳入132例早产儿研究发育支持护理对NICU新生早产儿应用效果显示，干预组患儿出生第28天睡眠时间、体质量增长与住院时间均优于常规组（P＜0.05），与本研究结果相符。

综上所述，对早产儿予以发展性照顾护理，能够有效提高患儿睡眠质量，缩短住院时间，促进患儿良好预后，临床应用价值高。