高频超声与CT联合诊断PTC及其颈部淋巴结转移的临床意义

湖南省永州市第三医院（425000）熊礼照

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）为临床常见甲状腺肿瘤性疾病，占甲状腺癌的85%，恶性程度较低，早期主要临床表现为颈部无痛肿块，随着肿块体积增长，可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状，且病灶可经腺内淋巴管扩散至腺体其他部位，同时可伴颈部淋巴结转移，严重影响患者生理功能，因此需实施手术治疗[1]。为保证手术安全性、降低术中不确定风险，需在术前进行影像学检查以确定手术治疗方案。高频超声、CT均为该病主要诊断方式，通过评估肿瘤血流状态、观察肿瘤形态等方式进行PTC及淋巴结转移诊断[2]。相关研究表示[3]，在对PTC及其淋巴结转移诊断中，应用高频超声+CT联合诊断，可提升诊断准确性。为此，本次研究选94例疑似PTC患者为研究对象，均实施高频超声、CT诊断，判断两者单独及联合诊断对PTC及其颈部淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2016年8月～2020年5月期间94例疑似PTC患者为研究对象，其中男性34例、女性60例，年龄40～78岁，平均（58.61±5.30）岁。所有患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查方法 高频超声检查：①仪器：美国GE彩色多普勒超声诊断仪，型号为LOGIQ E9；②参数：探头频率为6～15MHz；③扫描方法：患者仰卧位，颈部尽量垫高，保持头部后仰，暴露头颈部，常规扫描患者甲状腺双侧叶及峡部，观察颈部结节情况（结节大小、形态、边界、内部回声、病灶边缘、是否存在颈部淋巴结肿大等），并利用血流成像技术观察病灶血供。

CT检查：①仪器：日本东芝80排螺旋CT，型号为Aqullion PRIME；②参数：层厚5mm、层间距5mm，螺距1mm；③扫描办法：患者仰卧位，颈部尽量垫高，保持头部后仰，暴露头颈部；扫描范围为舌骨至主动脉弓上缘；④双期增强扫描：静脉注射80～100mL碘海醇（剂量标准为1.5～2mL/kg，注射速度为3mm/s）进行双期增强扫描，动静脉延迟期分别为20s、60s，对病灶进行薄层扫描（2mm），并将图像传送至影像工作站。

1.2.2 统计评估方法 病理科医师依据取材结果识别标本，获取淋巴结并进行观察分析，报告检验中淋巴结数量及淋巴结转移分布区域。所有影像资料均由2名经验丰富影像学医师共同阅片，取一致性意见，若出现分歧，则邀请第3名医师参与，取最终统一意见。

1.3 观察指标 （1）比较高频超声、CT单独及联合诊断对PTC患者诊断准确率[4]：①高频超声：低回声结节，内部回声不均匀或均匀，形态不规则，边缘不清晰，未见晕环及包膜，纵横比＞1，结节内出现砂粒体样微小钙化灶，周围组织侵犯；结节内部丰富血流信号，且为高速动脉型血流信号；②CT：结节边缘不清，形态不规则，结节内部砂粒样钙化，结节不均匀强化，强化环不完整，囊内乳头状结节及囊壁结节，周围脂肪间隙不清或消失，侵犯周围组织。（2）比较高频超声、CT单独及联合诊断对PTC患者转移淋巴结诊断准确率[4]：①高频超声：淋巴结髓质结构消失，淋巴门结构破坏，纵横比＜2，淋巴结周围不规则，周围包膜不清晰或存在切迹，淋巴结内部血流丰富，多普勒血流速度及指数均较正常或反应增生性淋巴结高；②CT：淋巴结囊性变，内部见细小颗粒性钙化，边缘强化；所检淋巴结未及以上标准时，颌下、颏下淋巴结最大横径＞10mm，气管食管沟淋巴结＞5mm，其他区域淋巴结最大横径＞8mm，也视为淋巴结转移。（3）比较高频超声、CT单独及联合诊断对PTC患者淋巴结转移区域符合率。

1.4 统计学方法 数据统计计算软件为SPSS25.0。以（%）表示计数资料，χ2检验；P＜0.05提示数据比较差异显著。

2 结果

2.1 PTC诊断准确率 经手术病理检查，94例患者中，91例确诊为阳性，3例为阴性；高频超声PTC诊断准确率、灵敏度、特异度分别为89.25%、89.01%、66.67%（见附表1）；CT诊断准确率、灵敏度、特异度分别为90.32%、90.11%、66.67%（见附表2）；高频超声+CT诊断准确率、灵敏度、特异度分别为98.92%、97.80%、100.00%（见附表3）；高频超声、CT诊断准确率相近，未见显著差异（χ2=0.054，P=0.817＞0.05），但均较高频超声+CT低，差异显著（χ2=6.694、5.697，P=0.010、0.017＜0.05）。

附表1 高频超声诊断结果

附表2 CT诊断结果

附表3 高频超声+CT诊断结果

2.2 PTC颈部淋巴结转移诊断准确率 经手术淋巴结清扫诊断，确诊81例患者出现淋巴结转移，其中49例颈中央区转移、32例颈侧区转移；在颈中央区诊断中，高频超声诊断准确率为79.59%，与CT诊断准确率（81.63%）相近，未见显著差异（χ2=0.065，P=0.798＞0.05），但均较高频超声+CT准确率（95.92%）低，差异显著（χ2=6.078、5.018，P=0.014、0.025＜0.05）；在对颈侧区诊断中，三种诊断方式准确率相近，未见显著差异（χ2=0.350、0.000，P=0.554、1.000＞0.05）；经高频超声诊断准确率为85.19%，与CT诊断87.65%相近，未见显著差异（χ2=0.210，P=0.646＞0.05），但均较高频超声+CT诊断的96.30%低，差异显著（χ2=5.951、4.098，P=0.015、0.043＜0.05）。

3 讨论

甲状腺乳头状癌为甲状腺恶性肿瘤中常见病理类型，具有分化程度高、肿瘤生长缓慢、淋巴结转移率高等特点，预后较好，且术前准确诊断检查有助于提升手术治疗效果，对改善预后，提升患者生存质量具有积极意义。目前在对甲状腺乳头状癌临床诊断中，超声、CT检查均为常见诊断方式。其中超声检查具重复性好、价格便宜、操作方便等优点，为目前甲状腺疾病首选诊断方式，其中高频超声在甲状腺癌中诊断效果理想，可通过辨别肿瘤边界、回声、结节性态、观察结节内血流状态以进行甲状腺结节良恶性质诊断[5]。但在临床诊断中存在一定局限性，如在对多发性甲状腺肿块诊断中，因部分直径在1cm以下恶性结节多表现为规则形态、边界清晰、实性低回声、内部及周围血流信号不丰富，易被误诊为良性结节，或部分甲状腺良性结节可能存在形态不规则、边界不清、内部血流信号丰富等特点（特腺瘤、结节性甲状腺肿），可影响诊断准确性；同时在组织较多、遇到骨骼、金属、钙化等时可能会出现声影，影响图像分辨率，增加误诊、漏诊发生率。

CT在甲状腺疾病诊断中，可较好地克服高频超声局限性；同时在其诊断中，因甲状腺内碘含量较高，甲状腺表面有完整双层被膜，且血运丰富，在CT诊断中可清晰观察到甲状腺与周围肌肉、脂肪回声密度差异性，对甲状腺内部病变情况观察更为清晰；当甲状腺局部病变时，其细胞结构被破坏，碘含量发生变化，表现出局部低密度区，可提升甲状腺腺体内病灶辨认能力，空间分辨率更为理想，对提升甲状腺疾病诊断检出率具积极意义[6]。但此种诊断方式对甲状腺内占位病变位置、大小、数目方面诊断存在一定局限性。

本次研究中，对疑似PTC患者进行高频超声、CT联合诊断，结果发现联合诊断后准确率显著提升，且对转移淋巴结诊断准确率提升，考虑原因为，在诊断中，超声对病灶实性、混合性、囊性诊断敏感性理想，同时可对甲状腺病灶及颈部淋巴结大小、数目、边界、内部回声、血流等情况准确显示；CT诊断空间分辨率更为理想，可结合多平面重建更加直观、清晰地显示甲状腺正常组织及病灶之间关系，并且可通过对比剂加强对比清晰度，两者联合应用后能够互相弥补单一诊断缺陷，提升PTC及其淋巴结转移诊断准确率，对明确患者病情特征并制定针对性手术治疗方案、降低术中不确定手术风险具有积极意义。相关研究显示[7]，CT诊断与高频超声相比，能够提升直径≤1.0cm病灶诊断检出率，但在对淋巴结转移诊断中，两种诊断方式未见显著差异，而在联合诊断后，可提升病灶及淋巴结转移检出率，考虑原因与联合诊断后病灶情况及空间分辨率更为清晰相关。王进[8]在对68例初治PTC患者研究中发现，应用超声+增强CT诊断可提升诊断准确性，与本次研究结果一致。

综上所述，在对甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移诊断中，CT与高频超声单独诊断准确率相近，两者联合诊断后可充分发挥两者优势，进一步提升诊断准确率，对提升手术方案制定准确性、改善预后具有积极意义。