综合护理干预对接受外周静脉穿刺中心静脉置管的妇科肿瘤患者心理状态的影响

梁秋霞

焦作市中医院妇产科，河南 焦作 454000

妇科肿瘤是妇科常见的疾病，包括子宫肿瘤、卵巢肿瘤、阴道肿瘤、输卵管肿瘤等，以子宫肿瘤、卵巢肿瘤最为多见，好发于30～50岁的女性［1］。妇科肿瘤危险程度高且预后不良，若未得到及时有效治疗，严重威胁患者生命健康安全。由于妇科肿瘤起病隐匿，无明显症状，一旦确诊为中晚期，失去手术治疗的机会，只能采取保守治疗。外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术的发展，在一定程度上减轻了化疗药物对血管的刺激［2］。PICC操作简单、费用低、安全、留置时间长，但在留置期间未得到有效护理易出现各种并发症，影响了患者的治疗效果，并增加了其心理负担［3］。治疗间歇期，PICC的护理需患者在家完成，因此，对妇科肿瘤PICC患者进行综合护理干预，能激发患者主动参与治疗、护理，并保护好PICC导管，提高患者的自我护理能力。鉴于此，本研究对接受PICC的妇科肿瘤患者实施综合护理干预，旨在探讨其心理状态和自我护理能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年1月于焦作市中医院妇产科接受PICC的76例妇科肿瘤患者按随机数表法分为对照组和观察组，每组各38例。其中对照组年龄35～69岁，平均年龄（50.46±3.41）岁；肿瘤类型：子宫肿瘤15例，卵巢肿瘤10例，阴道肿瘤8例，输卵管肿瘤5例；观察组年龄35～70岁，平均年龄（50.63±3.47）岁；肿瘤类型：子宫肿瘤13例，卵巢肿瘤12例，阴道肿瘤10例，输卵管肿瘤3例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：（1）所有患者均符合《妇科肿瘤诊疗指南》［4］中肿瘤的相关诊断标准；（2）经活组织病理学检查确诊为妇科肿瘤；（3）首次行PICC；（4）临床资料完整者。

1.2.2 排除标准：（1）处于妊娠、哺乳期间；（2）存在PICC禁忌证者；（3）处于病情恶化阶段，评估生存期≤6个月；（4）伴有其他肿瘤者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，严密观察患者PICC留置期间的临床症状和生命体征，一旦发生异常及时处理，降低PICC留置期间的的不良事件，同时加强健康教育，提高PICC留置的重要性，并告知PICC留置期间的注意事项，使患者积极配合治疗。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。（1）健康教育：由PICC专科护士一对一向患者及其家属讲解PICC技术的相关知识、优缺点及注意事项，让患者正确认识PICC技术，提高其认知水平。（2）心理护理：积极与患者沟通，了解患者真实想法，满足其心理需求，缓解其紧张、焦虑等情绪，增进护患关系。（3）发放健康教育宣传手册：由本院专家制定的肿瘤疾病相关知识、PICC技术、置管维护、留置管的并发症及预防措施等，手册采用简单易懂的语言，并配有图片，加强患者感官刺激，提高效应。（4）设立咨询电话：每天下午由PICC专科护士接听，详细解答患者及其家属的问题，并记录。（5）自我护理指导：由PICC专科护士向患者宣传自我概念、指导自我护理技能及培养自护责任感。（6）出院后随访：每周对患者进行一次电话随访，了解患者情况及PICC留置管的的情况，并告知患者复查时间。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态：比较两组患者护理干预前、后的心理状况。抑郁程度采用抑郁自评量表（SDS）［5］评估，轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。分数越高，说明抑郁越严重。焦虑抑郁程度采用焦虑自评量表（SAS）［6］进行评估，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：69分以上。分数越高，说明焦虑越严重。

1.4.2 自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）［7］进行评估，该量表包括4个维度：自我概念、自护责任感、自我护理技能、自我护理能力。采用5级评分法，分数越高，说明自我护理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

两组干预前SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组干预后SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后ESCA评分比较

干预后，观察组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能、自我护理能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后心理状况比较（±s） 分

表1 两组患者干预前后心理状况比较（±s） 分

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=38）对照组（n=38）tP SDS评分干预前58.69±7.43 58.60±7.36 0.053 0.958干预后43.87±6.85a 51.47±7.02a 4.776＜0.001 SAS评分干预前56.38±6.85 56.27±6.80 0.070 0.944干预后42.58±5.45a 50.69±6.15a 6.084＜0.001

表2 两组患者干预后ESCA评分比较（±s） 分

表2 两组患者干预后ESCA评分比较（±s） 分

组别观察组（n=38）对照组（n=38）tP自我概念24.15±5.62 17.25±4.33 5.995＜0.001自护责任感43.16±4.28 38.67±3.64 4.926＜0.001自我护理技能35.69±4.35 24.68±3.78 11.777＜0.001自我护理能力125.47±14.35 95.56±12.63 9.645＜0.001

3 讨论

随着现代生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了很大转变，妇科肿瘤的患病率也越来越高，且趋于年轻化。由于妇科肿瘤起病较隐匿，无明显症状和体征，一旦出现症状被确诊为晚期，失去手术治疗的机会，只能采用化疗，但大多数化疗药物对静脉有损伤，而且长期反复穿刺血管，易出现血管栓塞和静脉炎等，严重影响妇科肿瘤患者的治疗效果［8］。

随着置管技术的发展，PICC技术具有操作简单、创伤小、耐受性高、费用低等优点已被临床广泛应用［9］。经过临床实践证明，PICC技术能有效避免传统中心静脉插管引起的全身感染、空气栓塞、血胸等并发症，特别适用于妇科肿瘤化疗者［10］。多数妇科肿瘤患者在接受化疗时，均存在焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者预后。加之PICC导管置留时间较长，加重了患者不良情绪的发生，而且在治疗间歇期妇科肿瘤患者需带管回家休养，需要其维护好置管，避免并发症的发生，因此需对接受PICC的妇科肿瘤患者进行有效的护理尤为重要，可有效缓解不良情绪，提高自我护理能力。

对接受PICC的妇科肿瘤患者实施综合护理干预可有效改善心理状态。结果显示，观察组患者护理干预后焦虑、抑郁程度均低于对照组，提示护理干预可有效缓解PICC患者的不良情绪。通过健康教育，让患者正确认识妇科肿瘤疾病知识，帮助她们养成良好的生活习惯；针对患者的不同性格给予不同的心理干预，当护士与患者沟通时，认真倾听患者的陈述，了解患者的心理状况，尊重和关心、鼓励患者，缓解焦虑、抑郁等情绪，帮助其建立积极乐观的心态；多向患者讲述肿瘤治疗成功的病例，帮助其建立自信心，勇于参与社会活动，和正常人一样生活。

对接受PICC的妇科肿瘤患者实施综合护理干预有提高患者自我护理能力。结果显示，观察组患者护理干预后ESCA评分高于对照组，提示护理干预可提高患者自我概念水平、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力。在治疗间歇期，患者遇到疾病方面与导管护理问题，可通过咨询电话，由PICC专科护士对其进行解答、指导及监督，让患者明确自己在PICC置管维护中承担的责任，从而提高自我概念水平，通过健康教育手册，使患者主动学习疾病相关知识及并发症的预防知识，进而提高自我护理能力。

综上所述，综合护理干预对接受PICC的妇科肿瘤患者可明显改善其心理状态，提高自我护理能力。