活血化瘀法中药汤剂对脑梗死患者认知功能以及血液动力学的意义分析

杨红 周鸿飞

脑梗死为临床上的高发病,其死亡率和致残率都非常高,严重影响患者的生活以及家庭［1］。目前西药药物治疗对脑梗死患者的效果并不显著,随着中医学的发展,中医药逐渐的应用到脑梗死的治疗中,本文采取活血化瘀法中药汤剂对脑梗死患者进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在辽宁中医药大学附属医院脑病康复三科治疗的60 例脑梗死患者,随机分为试验组和对照组,各30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄55.0～76.5 岁；平均年龄(65.70±3.95)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄54.7～75.9 岁,平均年龄(64.90±3.77)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均诊断明确,经磁共振成像、CT 等确诊明确；均于发病5 d 内,出现口眼歪斜、肢体麻木、乏力及言语不利等神经功能障碍症状；患者知情同意,且自愿参加。排除标准：脑外伤、脑出血、短暂性脑缺血发作以及合并癫痫的患者；肿瘤、血液病以及非脑血管疾病诱因导致的脑梗死；生命体征不稳定,不愿意参加的患者。

1.3 方法 对照组患者入院后接受常规治疗,包括抗凝剂、抗血小板聚集药和脑保护药等。试验组患者在对照组基础上采取活血化瘀方中药汤剂进行治疗,组方：黄芪20 g、白术20 g、丹参20 g、当归20 g、川芎20 g、赤芍20 g、桃仁20 g、红花20 g、地龙20 g,甘草20 g。随症加减,睡眠障碍加柏子仁20 g,酸枣仁20 g；以上用水煎服,口服2 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者认知、神经、生活功能评分,采用Loewenstein 认识功能评定表(LOTCA)评定认知功能、采用《中国卒中患者神经功能缺损评分标准》(CSS)评定神经功能；采用Barthel指数(BI)评定生活能力。对比两组患者治疗后血液动力学指标,包括血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切、红细胞压积。对比两组患者血流动力学指标,包括Vmax、Vmin、Vmean及Qmean。对比两组患者临床疗效,参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定,疗效判定标准：治愈：NIHSS 评分降低≥90%,患者生活可以自理；有效：治疗后NIHSS 评分降低18%～89%；无效：临床症状及体征无改善,NIHSS 评分无变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能、神经功能、生活能力评分对比 试验组患者治疗后认识功能评分、神经功能评分、生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后血液动力学指标对比 试验组患者治疗后血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及红细胞压积均低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标对比 试验组患者治疗后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者临床疗效对比 试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者认知功能、神经功能、生活能力评分对比(,分)

表1 两组患者认知功能、神经功能、生活能力评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者治疗后血液动力学指标对比()

表2 两组患者治疗后血液动力学指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者血流动力学指标对比()

表3 两组患者血流动力学指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表4 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

3 讨论

脑梗死是临床高发的脑血管疾病,死亡率和致残率都非常高,多数患者会遗留口眼歪斜、肢体麻木、偏瘫、语言障碍等后遗症,不仅影响患者生活质量,还对患者的家庭及社会生活能力也带来严重影响［2,3］。如何治疗脑梗死已经成为临床亟待解决的问题。该病归于中医“中风”范畴,历代医家认为气虚导致血液运行无力,血液在脉中运行迟缓是导致瘀血形成的主要的原因,瘀血阻于脑脉,而发中风。本文采取活血化瘀中药汤剂对患者进行治疗,方中黄芪、白术为补气之药,气血旺盛则血液运行有力,祛瘀而不伤正；方中党参可以大补元气,并且滋阴,起到补气滋阴的作用,与黄芪相须为用,治疗效果加倍；丹参活血化瘀,当归补血活血,川芎养血活血,以上药物合用可作用于脏腑脉道,做到脉可生可复的作用,并且川芎性辛温,在活血化瘀的同时起到行气的作用,为“血中之气药”；赤芍清热凉血,散瘀止痛；桃仁活血袪瘀,润肠通便；红花活血通经,袪瘀止痛；地龙清热息风,通络,平喘,以上药物合用起到活血祛瘀通络之功。并且现代药理研究显示,黄芪不仅可以降血压还可以调节血糖,抑制红细胞聚集,起到促进血管内皮再生的作用,并且可以降低血粘度,对血栓形成有抑制的作用,并且可以保护心脏,对抗自由基,对免疫力也有调节作用；白术可以扩张血管,改善机体的功氧,改善全身的营养状态［4］。川芎中含有的川芎嗪,可以降低血管阻力,扩张血管,让脑和肢体的血流量增加,改善微循环,降低血小板的活性,抑制血小板的聚集,预防血栓形成,川芎中有少量的挥发油,抑制动物大脑的活动,起到兴奋大脑中枢的作用［5］。芍药苷为赤芍中的主要物质,可以降低血脂,抗动脉硬化的作用,抑制血栓形成［6］。并且减低血浆过氧化脂质,减小动脉斑块面积,改善微循环,提高耐缺氧的能力。桃仁中的提取物可以增加脑血管的流量,将血管阻力降低,可以有效的改善血液动力学,地有龙抗凝作用显著,有研究显示,可以降低纤维蛋白原,可抑制血小板聚集,改善血液粘稠度,降低红细胞刚性指数。红花主含红花醌苷、新红花苷等,具有抗血小板、改善纤溶、降低血脂、抗疲劳、微激动心脏、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉流量和心肌营养血流量、保护和改善心肌缺血的作用［7］。红花糖苷能显著提高耐缺氧能力,保护血液缺氧性脑病。丹参具有抗血小板聚集、降低血脂、增强免疫力、镇静、抗惊厥、改善记忆、改善微循环、提高脑耐缺氧能力、改善细胞缺氧引起的代谢紊乱等作用［8］。据相关研究显示,脑梗死患者血液流变性发生紊乱,脑血管中血液阻力会明显降低,导致脑组织出现缺氧状态,从而发生脑功能障碍以及神经损伤［9,10］。本试验结果显示,试验组患者治疗后血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及红细胞压积均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见活血化瘀中药汤剂可以显著降低血液粘稠度。试验组患者治疗后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见脑循环的动力学指标与脑梗死的病情发展情况关系密切。脑梗死患者认知功能具有一定障碍,严重影响患者恢复及生活质量,因此提高患者的生活质量是治疗的关键。从本试验可以看出,试验组患者治疗后认识功能评分、神经功能评分、生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在脑梗死的治疗过程中,神经原的修复非常重要,因此本文通过神经功能缺损评分情况对患者的临床有效率进行评判,试验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对脑梗死患者采取活血化瘀法中药汤剂治疗的临床效果显著,可有效改善患者微循环,值得临床推广。