腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者的效果及术后肺部感染的影响

于学美

大量临床研究表明,老年患者由于身体功能下降,麻醉、手术后易发生认知功能障碍、肺部感染等并发症,严重影响患者术后恢复。当病情严重时,甚至会危及生命［1,2］。麻醉作为手术前的必要环节,不能省略。目前,临床上常用的麻醉方法有腰硬联合麻醉和全身麻醉。本研究入组本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年开腹手术患者40 例,探索全身麻醉和腰硬联合麻醉在老年开腹手术中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年开腹手术患者40 例,随机分为对照组及研究组,各20 例。对照组年龄61～78 岁,平均年龄(67.14±3.72)岁；男15例,女5例。研究组年龄62～77岁,平均年龄(67.45±3.29)岁；男15 例,女5 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入室后连接多功能监护仪,建立静脉通路,输入乳酸钠林格氏液10 ml/kg 扩容,均于麻醉诱导前完成。对照组患者给予全身麻醉,静脉给予咪达唑仑2～5 mg、芬太尼5.0 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,诱导充分时气管插管。研究组患者给予腰硬联合麻醉：患者取侧卧位,选择L2～3椎间隙为穿刺点,常规给予消毒,选择6 号腰穿刺针穿刺,穿刺成功后待脑脊液流出,按照体质量等缓慢注入0.5%布比卡因2～3 ml,将腰麻针退出,往头端置入3～5 cm 的硬膜外导管,翻身平卧,再追加适量的2%利多卡因调整麻醉平面。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术后24 h MMSE评分(正常：27～30 分；认知功能障碍：＜27 分)、术后肺部感染发生率、麻醉起效时间、术后清醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24 h MMSE 评分、术后肺部感染发生情况比较 研究组患者术后24 h MMSE 评分(27.21±2.21)分高于对照组的(25.56±1.91)分,术后肺部感染发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉起效时间、术后清醒时间比较 研究组患者的麻醉起效时间(6.34±1.54)min、术后清醒时间(2.82±0.63)min 均短于对照组的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后24 h MMSE 评分、术后肺部感染发生情况比较［,n(%)］

表1 两组术后24 h MMSE 评分、术后肺部感染发生情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组麻醉起效时间、术后清醒时间比较(,min)

表2 两组麻醉起效时间、术后清醒时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

不同的麻醉方法和手术方法引起的应激反应也不同。应激反应会导致血压升高、心跳加速、凝血加速等反应,严重的应激反应会降低患者的免疫功能。因此,采取有效的方法减轻应激对老年患者的预后具有重要意义［3,4］。

目前,需要开腹手术治疗疾病的老年患者越来越多,但老年患者身体功能下降,对麻醉和手术的耐受性差,术后容易出现认知功能障碍、肺部感染等并发症,在选择麻醉时应更加谨慎。认知障碍是老年开腹手术患者中枢神经系统的长期并发症,其发病机制复杂,与麻醉、手术等因素有关,肺部感染也与麻醉、围手术期插管等因素有关。目前,大量临床研究表明腰硬联合麻醉在老年患者中比全身麻醉更具优势。麻醉剂用量减少,更适合老年患者进行开腹手术［5,6］。

我国老龄化问题日益突出,老年人口比例逐步提高,老年疾病发病率也在逐年上升。主要原因是老年患者的身体功能、免疫力和抵抗力下降。因此,保证老年患者手术麻醉的合理性非常重要,既要满足手术需要,又要保证患者的安全,减少并发症和疼痛的程度。老年开腹手术患者常采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。在全身麻醉下拔管和插管时会有应激反应。在短时间内,患者的血流动力学会发生明显改变,心脑血管也会受到影响。腰硬联合麻醉效果显著,起效速度快,能保证有效的氧气供应和换气,无过度应激。腰硬联合麻醉对血流动力学影响小,术后不良反应发生率低［7,8］。

本研究显示,研究组患者术后24 h 的MMSE 评分(27.21±2.21)分高于对照组的(25.56±1.91)分,术后肺部感染发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的麻醉起效时间(6.34±1.54)min、术后清醒时间(2.82±0.63)min 均短于对照组的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,全身麻醉下气管插管手术是有创的,会破坏患者咽部、口腔和气管入口的黏膜,患者口咽内细菌较多,细菌进入人体呼吸道时会发生肺部感染。然而,如果单独给予脊麻,其血流动力学会受到很大影响,导致心率和血压下降,出现呕吐、恶心等症状。因此,腰麻不是老年开腹手术患者的首选。但连续硬膜外麻醉效果理想,但用药量大,术后患者疼痛程度大。近年来,腰硬联合麻醉逐渐显示出其优越性,并在临床上得到了广泛的应用。它不仅具有腰麻肌肉松弛好、止痛快的优点,而且可以延长麻醉时间,调整麻醉水平。患者血流动力学指标稳定,可减少或避免并发症。

综上所述,相对于全身麻醉,腰硬联合麻醉在老年开腹手术中的临床应用效果确切,可有效减轻对患者认知功能的影响,缩短麻醉起效时间和术后清醒时间,降低术后肺部感染风险,值得推广和应用。