西北地区2 704 名本科学历护士个人职业规划现状及影响因素分析

刘柳，黄新，邓丽君，仝海英，怡萍，梁红霞，张丹丹，马艳艳

（青海大学附属医院 护理部，青海 西宁810001）

护士个人职业规划是个体根据自己在护理专业生涯中专业发展和自身需求， 获取相关的知识和技能，拟定需要达到的目标，设计达到目标的活动，并通过自身的努力，最终达到既定目标的过程[1]。 个人职业规划可以帮助护士科学制定职业目标， 激励护士扩展专业技能和范围，是降低离职率、提高护理服务质量、促进护士工作专业化、稳定护士队伍、推动护理事业发展的重要工具[2-3]。目前，本科学历护士已成为护理事业的主力军和发展护理的骨干力量。 但仍有诸多综合因素影响本科护士队伍的稳定性。 与大专和中专学历护士相比， 本科学历护士更易产生职业倦怠、离职倾向和行为[4]。 因此，对本科学历护士进行职业规划研究非常必要。目前，国内护士个人职业规划研究大多局限在理论方面的初步探索，针对西北地区本科护士的职业生涯规划相关研究较少。 本研究旨在了解西北全日制本科学历护士个人职业规划现状，分析其影响因素，以期帮助医院管理者做好职业管理，减少护理人才流失。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法， 于2019 年8—9月选取西北地区5 个省及自治区（陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区）14 所三级甲等医院（陕西省人民医院、西安交通大学第一附属医院、甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、青海大学附属医院、青海省红十字医院、 青海省人民医院、 青海省心脑血管病专科医院、青海省中医院、宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学附属总医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院） 的全日制本科护士作为研究对象。 纳入标准：（1）取得中华人民共和国护士执业证书，从事护理工作≥1 年；（2）全日制本科学历；（3）知情并自愿参与本研究。 排除标准：进修、实习及返聘护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 自行编制， 包括性别、年龄、工作年限、婚姻状况、您（妻子）生育状况、科室、本科毕业院校、从事岗位、职称、工作岗位与意愿、专科护士证书情况。

1.2.2 职业规划量表 由徐艳[5]于2010 年编制，用于评估护士职业规划情况，量表的Cronbach α 系数为0.848。 该量表包括确立职业目标及策略（4 个条目）、注重培训（4 个条目）、注重关系（3 个条目）、自我展示（3 个条目），共4 个维度14 个条目。 均采用Likert 4 级评分，从不符合～符合分别赋值1～4 分。 总分14～56 分，得分越高意味着受试者的职业规划越好。因各维度条目数不同，为使各维度得分具有可比性，计算得分指标 （得分指标=实际得分/可能最高得分×100%）。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.833。1.2.3 职业管理量表 由徐艳[5]于2010 年编制，用于评估护士职业管理情况， 量表的Cronbach α 系数为0.920。 该量表包括4 个维度，分别为职晋升公平、培训学习、提供职业信息、促进职业发展，每个维度有4 个条目。 均采用Likert 4 级评分，从不符合～符合分别赋值1～4 分。 总分16～64 分，得分越高意味着医院职业管理状况越好。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.895。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法，研究者采用问卷星平台编制电子问卷（https://www.wjx.cn/jq/59642581.aspx），由青海大学附属医院护理部主任协调，征得各医院护理部同意后，将问卷二维码以微信方式发送给14 所医院护理部负责人，再由其转发给符合纳入标准的护理人员。 问卷采用统一指导语向护士解释本次调查的目的、意义及问卷填写方法，由其自行填写，将所有选项设置成必填项，漏项则无法提交。 1 周后填写问卷时间截止，最终回收问卷2 800份，其中有效问卷2 704 份，有效回收率为96.57%。1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 分析数据， 计数资料采用频数和构成比描述， 计量资料经过正态性检验，均符合正态分布，采用±S 描述，2 组均数比较采用两独立样本t 检验， 多组均数比较采用单因素方差分析； 个人职业规划与单位职业管理的相关性采用Pearson 法分析检验； 个人职业规划的影响因素采用分层回归分析。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 2 704 名全日制本科学历护士，其中男153 名，女2 551 名；年龄21～59（29.91±5.40）岁，其他详见表1。

表1 全日制本科护士的一般资料情况（n=2 704）

表1 全日制本科护士的一般资料情况（n=2 704）

2.2 本组全日制本科学历护士的职业规划得分情况 本组全日制本科学历护士职业规划总分为（37.96±8.71）分，得分指标为67.79%。各维度得分及得分指标情况见表2。

表2 本组全日制本科护士职业规划得分情况（n=2 704）

2.3 不同特征全日制本科学历护士的个人职业规划得分的比较 将本组本科学历护士按性别、年龄、工作年限、婚姻状况、您（妻子）生育状况、科室、本科毕业院校、从事岗位、职称、工作岗位与意愿、专科护士证书情况分组， 比较其个人职业规划总分。结果显示：不同性别、婚姻状况、科室、本科毕业院校的本科学历护士， 其个人职业规划总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、工作年限、您（妻子）生育状况、从事岗位、职称、工作岗位与意愿、专科护士证书情况的本科学历护士，其个人职业规划总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同特征全日制本科学历护士的个人职业规划总分比较（n=2 704，±S，分）

表3 不同特征全日制本科学历护士的个人职业规划总分比较（n=2 704，±S，分）

项目年龄（岁）21～29 30～39 40～59工作年限（年）1～2 3～4 5～9≥10您（妻子）生育状况未生育育0 孕1已生育1 个小孩育1 孕1有2 个小孩及以上从事岗位普通护士护理管理职称初级中级副高及以上工作岗位与意愿不符合一般符合专科护士证书情况有无n 1 530 1 019 155 556 601 845 702 1 335 112 848 86 323 2 584 120 2 025 597 82 71 1 130 1 157 884 1 820个人职业规划总分37.86±8.49 37.86±8.95 39.57±9.15 38.71±8.20 37.13±8.53 37.93±8.89 38.11±8.98 38.09±8.48 37.54±9.71 38.11±8.87 39.01±8.02 36.89±8.85 37.71±8.66 43.47±7.82 37.84±8.71 37.86±8.68 41.67±8.05 33.06±8.91 35.87±7.91 40.71±8.40 39.27±8.78 37.32±8.60统计量F=1.947 F=1.549 F=1.627 t=7.151 F=1.868 F=8.563 t=5.499 P＜0.001 0.014 0.007＜0.001 0.001＜0.001＜0.001

2.4 本组全日制本科学历护士个人职业规划与单位职业管理的相关性分析 本组全日制本科学历护士单位职业管理总分为（37.96±8.71）分，其中各维度得分分别为：注重培训方面（12.19±2.56）分，提供职业信息方面（11.82±2.83）分，晋升公平方面（11.70±2.62）分，促进职业发展方面（11.20±3.05）分。

Pearson 相关性分析显示，本组全日制本科护士个人职业规划总分及各维度与单位职业管理规划总分均呈正相关（r=0.453～0.665，均P＜0.01）。 见表4。

表4 本组全日制本科护士职业规划与职业管理的Pearson 相关分析（n=2 704）

2.5 本组全日制本科护士个人职业规划影响因素的分层回归分析 以个人职业规划为因变量， 单因素分析差异有统计学意义的7 个变量[年龄、工作年限、您（妻子）生育状况、从事岗位、职称、工作岗位与意愿、专科护士证书]及单位职业管理各维度得分为自变量，进行分层回归分析。 其中护士一般资料[年龄、工作年限、您（妻子）生育状况、从事岗位、职称、工作岗位与意愿、专科护士证书]作为控制变量首先进入（模型1），单位职业管理各维度得分（注重培训、提供职业信息、晋升公平、促进职业发展）在此基础上进入（模型2）。 结果显示，在护士一般资料中，职称、工作岗位与意愿、专科护士证书为个人职业规划的影响因素。 在控制一般资料后，模型2 的R2值为0.488，高于模型1 的R2值（0.130）（P＜0.001）。 由此可见，单位职业管理维度中的医护团队晋升公平、促进职业发展是个人职业规划的影响因素， 可独立解释本科学历护士个人职业规划35.8%的变异。 见表5。

表5 全日制本科学历护士个人职业规划的分层回归分析（n=2 704）

3 讨论

3.1 本组全日制本科护士个人职业规划处于中等水平 本研究结果显示，本组全日制本科学历护士个人职业规划总分（37.96±8.71）分，得分指标为67.79%，处于中等水平； 低于江苏省全日制本科护士职业规划的研究结果[6]，可能是由于地区经济和医疗发展水平的不同造成的。本组全日制本科护士个人职业规划处于中等水平，究其原因：（1）本组研究对象94.34%为女性，随着年龄及工作年限的增加，女性出现职业怠倦期的可能性越大，同时要承担较多家庭责任，其工作热情也会下降，严重影响其职业规划[7]。 （2）本组研究对象已婚护士占59.80%，生育孩子占50.62%，这个阶段的本科学历护士虽工作时间长， 职业相对稳定，但因护理工作压力大、风险高，值夜班，常加班、培训和考试，还要照顾家人孩子，超负荷的家庭和工作压力，严重影响她们的自信心与职业发展规划[8]。（3）有研究发现，职称越高的护士在工作业绩、专业能力、科研能力及成果、知识水平上表现更为突出，各方面的能力水平越高，其职业获益感也相应增强，职业规划状况得分更高，职业发展也越好[9]。 本组研究对象中级及以上职称护士仅占25.11%，因此个人职业规划水平较低。

3.2 全日制本科学历护士个人职业规划的影响因素

3.2.1 职称 本研究结果显示， 职称是本科学历护士个人职业规划的主要影响因素（B=0.876，P=0.015），即职称越高，个人职业规划水平越高，与王秀霞等[10]的研究结果相反。可能与研究医院的等级不同有关。究其原因，初级职称的护士，护理职业发展处于迷茫状态，容易对职业发展产生不确定感甚至焦虑，缺乏正确评估自身的自信心和能力[11]，但高职称护士，多为技术、教学及科研方面的骨干，所承担的责任和对自身价值的期望越来越高， 自我职业规划意识亦随之增强[12]。本次调查中，高级职称的护士仅占3.03%，提示西部地区护理管理者应积极给予有效支持和帮助，明确职业发展路径，提升护士职称水平，进而提高其个人职业规划能力。

3.2.2 工作岗位与意愿相符程度 本研究结果显示， 工作岗位与意愿相符程度是本科学历护士个人职业规划的主要影响因素（B=0.500，P＜0.001），即工作岗位与意愿相符的程度越高， 其个人职业规划水平越高；与相关研究结果一致[13-14]。 究其原因，工作岗位与意愿相符的护士，其成长和发展的愿望强烈，能够制定相应的学习计划， 并采取必要的行动实施职业目标，实现自我价值[15]。 每个护士都希望在工作中能够有所成就， 因此各级护理管理者应仔细研究不同特征护理人员实际情况， 分配给其适合的工作内容和工作岗位，发挥其最大的优势。

3.2.3 专科护士证书情况 本研究结果显示， 专科护士证书情况是本科学历护士个人职业规划的主要影响因素（B=-0.744，P＜0.001），即拥有专科护士证书的护士，其个人职业规划水平较高。 究其原因，专科护士是在某一特定的专业领域接受规范、 系统化的理论和技能培训，考核合格后获得资格证书，具备扎实的理论知识和丰富的临床经验， 能够快速获取本专业新信息，科学开展护理研究，熟练运用护理知识和技术，为患者提供优质的专业化服务[16-17]。 通过专科护士培养，可以提高护士岗位胜任力[18]，增强其职业获益感，激发其职业规划意识。 本研究中，西部地区中67.31%的护士无专科护士证书，提示护理管理者应加强对专科护士的培养， 使其充分发挥专业优势，更好地为患者服务。

3.2.4 晋升公平、促进职业发展 本研究结果显示，在控制护士一般资料的影响后，晋升公平、促进职业发展可独立解释本科学历护士个人职业规划36.2%的变异。

3.2.4.1 晋升公平 本研究结果显示，晋升公平是本科学历护士个人职业规划的主要影响因素（B=1.222，P＜0.001），即医院晋升公平程度越高，护士个人职业规划水平越好。作为职业发展的主要角色，护士有要求晋升公平的权力。 晋升公平主要包括分配公平和程序公平[19]。 分配公平是护士对分配结果的公平感受， 能够激发护士思考不同职位成功者所经历职业发展的过程，促进护士主动学习；程序公平是指护士有掌握过程的权利， 可帮助护士设立明确的职业目标，为护士实现职业理想提供动力[20]。 保证护士晋升公平是改善护士职业规划现状的基石。

3.2.4.2 促进职业发展 本研究结果显示， 促进职业发展是本科学历护士个人职业规划的主要影响因素（B=0.960，P＜0.001），即医院促进职业发展水平越高，护士个人职业规划水平越好。 究其原因，对护士进行职业规划辅导，强化护士个人职业规划意识，持续进行职业管理，可以帮助护士发掘个人潜能，增加其职业发展自信心和工作满意度， 合理制定职业发展规划[21]。 医院帮助护士进行职业规划并创造合适的职业发展平台， 不但能够使护士感受到医院对其重视和认可，提升工作自我实现感，而且能够激发工作动力，加强组织凝聚力，促使护士制定与医院的发展目标相统一的职业目标[22]。 因此，医院促进职业发展水平越高，护士个人职业规划水平越好。

4 对策

根据本科学历护士个人职业规划现状及影响因素，为改善本科学历护士个人职业规划水平，针对低职称、工作岗位与意愿符合程度低、无专科护士证书及单位职业管理水平低的护士提出以下管理对策：（1）加强对低职称护士职业规划的指导干预，帮助其尽早完成角色转变，正确评估自我，认清自身职业发展方向和需求；（2）各级护理管理者多给护士提供展示自己的机会，了解护其兴趣、能力，让护士兴趣、能力与岗位及发展空间匹配， 使其工作岗位与意愿符合，发挥护士潜能，提升职业自豪感；（3）充分挖掘专科护士的职业潜能，合理提供发展平台，促进个体实现自我价值； （4）明确任职资格标准和职位空缺信息，选拔程序要公开、透明、客观，接受监督和建议，激励护士积极向上，发挥潜力公平竞争；（5）采取差异性精准化的职业管理措施，促进护士职业发展。

5 本研究的局限性

本研究的局限性在于，首先本研究为方便抽样，调查结果不能完全代表西北护理人员的整体情况，尚需进一步扩大研究范围，完善调查内容，使研究结果更有代表性和借鉴性。 其次本研究基于护士自我评价，存在主观性，若能结合其他评价，调查结果则更加客观。