一期显微外科修复对手部神经损伤患者感觉功能的影响

王 鑫

巩义市人民医院，河南 巩义 451200

手是人体重要组成部分，同时也是开展劳动和赖以生存的重要器官之一，手的感觉功能对人的日常生活、工作能力乃至身心健康均有较大程度影响。支配手部感觉功能的正中神经和尺神经损伤在日常生活中十分常见，尤以正中神经损伤对手部感觉功能的影响最大［1］。正中神经受损可引发一定程度的感觉及运动障碍，其中感觉障碍以拇指、食指和中指远端最显著，运动障碍则有手臂无法旋前、拇食指无法屈曲、屈腕能力下降等表现［2-3］。手部神经损伤后虽可经手术修复，但感觉功能恢复耗时较长，且易遗留感觉功能障碍［4］。因此，探索如何修复手部神经损伤患者感觉功能具有重要意义。本文以巩义市人民医院收治的200例正中神经损伤患者为研究对象，旨在分析一期显微外科修复对手部神经损伤患者感觉功能的影响，以期为临床干预提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

巩义市人民医院自2017年1月—2019年6月收治正中神经损伤患者200例，采用随机信封法分为观察组100例和对照组100例。观察组有男性58例，女性42例；年龄24～65岁，平均年龄（43.67±11.58）岁；损伤类型：神经完全断裂45例，部分断裂36例，挫伤19例；致伤原因：锐器致伤38例，电锯致伤30例，挤压伤23例，电击伤9例。对照组有有男性54例，女性46例；年龄22～65岁，平均年龄（42.39±12.07）岁；损伤类型：神经完全断裂44例，部分断裂36例，挫伤20例；致伤原因：锐器致伤40例，电锯致伤30例，挤压伤22例，电击伤8例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准与排除标准

病例纳入标准：受伤至急诊手术2～6 h内；具备手术适应征；患者及家属知情同意。排除标准：合并血液系统疾病；有心脑血管系统、神经或类风湿病史；有严重外伤史。

1.3 干预方法

对照组给予止血带止血、手术修复、常规抗感染治疗等处理，观察组在此基础上接受一期显微外科修复：（1）手术方法：臂丛神经阻滞麻醉后选择适宜体位；对术区消毒并彻底清创，以内固定法行骨折复位；缝合肌肉、肌腱并修复皮瓣与软组织；于显微镜辅助下缝合离断血管；无张力环境下依据神经位置以外膜缝合法缝合神经；视神经缺损情况选择适宜修复方式（缺损＞2 cm）者以自体小腿腓肠神经移植法修复；修复后完成止血、缝合等操作。（2）术后处理：可酌情行石膏外固定、使用抗生素预防感染；术后2 d可辅助患者行主动或被动肢体功能训练；通过按摩促进受损神经修复。（3）感觉功能训练：根据损伤类型于术后指导开展感觉功能训练，神经部分断裂或挫伤者手术后第4周开展感觉功能训练，神经完全断裂者术后第6周开展训练，具体流程：检查手部感觉减退区域；于训练前评定感觉功能；开展冷热觉训练，康复医师以冷、热、针刺等刺激手部皮肤，通过体会各种感觉、反复睁闭眼训练重建感觉信息处理系统；每日训练2～3次，每次持续15min。

1.4 评价指标

（1）早期感觉功能评定标准［5］：将手部感觉功能恢复程度分为S1～S5共5级（S1：无感觉；S2：神经单一分布区存在深痛觉；S3：神经单一分布区存在浅痛觉与触觉；S4：分布区存在浅痛觉、触觉并重叠感消失；S5：分布区恢复两点鉴别能力），分为优（评定为S5或S4）、良（S3）、可（S2）、差（S1）四级，计算优良率。（2）后期感觉功能评定标准［6］：于术后12个月评定2-PD，测量手指可辨别两点间最小距离，距离越小提示功能恢复越好。（3）日常活动能力评定标准［7］：应用Barthel指数量表判定日常生活能力，总分0～100（＜20分：完全残疾；20～40分：存在重度功能障碍；40～60分：中度功能障碍，生活中需协助；≥60分：生活基本自理；100分提示日常生活能力正常），评分越高提示日常生活能力越强。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期感觉功能恢复情况比较

术后6个月观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后患侧手指远端2-PD比较

干预前两组2-PD差异无统计学意义（P＞0.05），干预后12个月观察组2-PD较干预前和同期对照组显著改善（P＜0.05），见表2。

表1 两组早期感觉功能恢复情况比较

表2 两组干预前后患侧手指远端2-PD比较（±s） mm

表2 两组干预前后患侧手指远端2-PD比较（±s） mm

组别观察组对照组手指数400 400 t P 32.798 16.974 0.000 0.000 tP干预前10.68±3.02 10.45±3.11 1.061 0.289干预后5.32±1.25 7.27±2.09 16.015 0.000

2.3 两组干预前后Barthel指数评分比较

干预前两组Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后6个月两组Barthel指数评分均较干预前升高，观察组升高较对照组更显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后Barthel指数评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后Barthel指数评分比较（±s） 分

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t P 干预前62.38±7.90 61.59±8.12 0.697 0.486干预后89.06±9.60 77.53±10.32 8.180 0.000 21.459 12.139 0.000 0.000 tP

3 讨论

3.1 手部神经损伤尽早诊治的意义

近年来，创伤事件发生率呈升高趋势，创伤患者数量亦随之增长。手部神经行程较长，易在日常工作或劳作中受损，手部神经损伤多因正中神经、尺神经或桡神经损伤所致，常有感觉神经、运动神经和交感神经系统功能障碍，严重影响生活质量和身心健康。如不能及时对手部神经损伤患者给予诊断和治疗，则会加重患者痛苦和经济负担，甚至丧失部分肢体功能［8］。因此，对手部神经损伤患者实施及时有效的治疗十分关键。正中神经是手部功能支配的主要神经之一，在机体内走形位置及其支配的功能区域也相对固定。患者因正中神经损伤就诊时需详细检查其受伤部位，同时结合临床症状作出明确诊断。对于神经完全断裂等创伤较严重者，术前有必要开展更详尽的检查。结合临床实践我们发现，开放性的手部神经损伤须在受损后行急诊修复，其中以一次性修复疗效最佳，以利于创口愈合，且便于神经轴突较早经吻合口至相应靶器官。即使部分患者无法获得理想的急诊修复效果，一次性修复也可为后期修复打下良好基础。因此，对于手部神经损伤患者应尽早进行有效诊治，及时减轻其痛苦，改善生活质量［9］。

3.2 一期显微外科修复的优势及效果

对于手部神经损伤时间＜12 h、损伤较小、创面较齐整且未发生严重感染者，开展早期治疗修复能获得较理想治疗效果。传染修复手段虽能促进创口愈合，但并发症发生风险较高，可能出现神经再断裂或肌腱粘连，且影响手部神经恢复及生长的相关因素较多，因此很难满足临床需要，对早期康复不利［3］。目前，显微外科修复应用于手部神经损伤的效果已逐渐获得认可，并受到广泛关注，对手部神经损伤患者行一期显微外科修复具有如下优势：（1）能减少缝合损伤，消除有碍神经生长的相关因素，减轻组织损伤性，提高缝合准确度和优良率；（2）神经外膜缝合效果与神经束膜缝合相当，且操作方便、抗张力强，瘢痕较小。鉴于此，本研究在无张力环境下依据神经位置以外膜缝合法缝合神经，以提高缝合及治疗效果。研究证实，无张力缝合能减轻神经外膜损伤，保证新生血管营养供应，且有助于减少术后并发症，促进受损神经愈合。本研究结果显示观察组早期感觉功能恢复情况、2-PD和Barthel指数评分均优于对照组，提示一期显微外科修复能促进手部神经损伤患者感觉功能恢复，提高日常生活能力，与国内相关研究结论相符［2］。

综上所述，一期显微外科修复能促进手部神经损伤患者感觉功能恢复，改善两点辨别觉，提高日常生活能力，整体疗效显著，值得推广。