在宫缩乏力性产后出血患者中使用宫缩素、米索前列醇联合治疗的效果分析

天津南开天孕医院（300171）杨迎尊

产后出血是分娩产妇比较常见且危害性极高的产后并发症，而宫缩乏力则是诱发产妇产后出血的常见原因，如未能进行及时妥善治疗，极易造成产妇死亡。据报道，宫缩乏力所诱发的产后出血在全部产后出血诱因所占比重高达90%以上[1]。随着出血量的增多，将对产妇器官及系统功能产生影响，并诱发尿蛋白异常、血压水平波动等一系列危象，因此，积极探索宫缩乏力性产后出血患者的科学治疗方案具有重要价值。以下将分析联合应用宫缩素与米索前列醇在宫缩乏力性产后出血者中的实际治疗效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料 抽取2018年5月～2020年8月在本院收治的70例宫缩乏力性产后出血患者，依据治疗方案分为两组。观察组35例：年龄21～38岁，平均（28.6±1.4）岁；孕周为36～41周，平均（38.3±0.4）周；产次为1～3次，平均（1.2±0.2）次。对照组35例：年龄21～37岁，平均（28.5±1.5）岁；孕周为36～41周，平均（38.4±0.3）周；产次为1～3次，平均（1.3±0.2）次。两组各项基础资料具备可比性（P＞0.05)。

1.2 方法 对照组应用宫缩素治疗，即于胎儿娩出之后进行宫缩素的静注治疗，剂量为20mg。观察组则合用宫缩素及米索前列醇，前者用法、剂量同上。即米索前列醇剂量为0.4mg，患者取膀胱结石体位，将米索前列醇迅速置于患者直肠内，可在必要情况下给予米索前列醇200微克进行舌下含服。

1.3 评价标准 ①比较两组患者术中、产后2小时及产后24小时的出血量情况。②对比两组患者的治疗效果，显效：即给药后症状及体征表现消失，各生命体征指标恢复平稳，出血现象停止，同时其他相关监测指标均达到正常状态；有效：即给药治疗后症状、体征有所改善，各项生命体征指标恢复平稳，然而仍存在轻度出血情况；无效：即治疗后症状与体征表现无变化，同时生命体征指标未恢复平稳，仍存在重度出血情况。③比较两组患者出现的不良反应，如呼吸困难、寒战以及身体发热等。

1.4 统计学方法 文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量对比 术中，两组的出血量对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的产后2小时及产后24小时出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组产妇的出血量对比（±s,ml）

附表 两组产妇的出血量对比（±s,ml）

分组 n 术中 产后2小时 产后24小时观察组 35 206.59±23.65 326.26±16.97 413.26±15.97对照组 35 205.97±22.59 429.59±29.59 533.62±23.62 t 0.928 13.695 19.675 P 0.198 0.000 0.000

2.2 临床疗效对比 观察组治疗总有效率97.14%（34/35）高于对照组的88.57%（3 1/3 5），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应率对比 观察组不良反应率5.71%（2/35）低于对照组的8.57%（3/3 5），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

发生产后出血是诱发分娩产妇死亡的常见和重要原因，而子宫收缩乏力则是诱发产妇发生产后出血的常见病因。产妇子宫收缩乏力的发生往往与胎儿在其娩出之后，子宫宫体出现异常改变有关，特别是宫底位置相对偏高。导致子宫收缩乏力的原因有很多，包括全身因素、产科因素（产程过长、过快）、子宫因素等，随着出血量的增加，极易诱发产妇休克甚至死亡，如未能及时、妥善地给予治疗，还将对产妇以及胎儿的健康和安全产生严重威胁[2][3][4]。目前，宫缩素是对于产后大出血患者进行治疗的主要用药，宫缩素在临床中的应用也较为广泛，然而部分患者在治疗中对于宫缩素的敏感性相对较差，这也使得单一应用宫缩素治疗的临床疗效存在差异。

应用宫缩素能够促使产妇子宫中的钙离子逐步释放，还能够促进钙离子逐步朝棘细胞发生流动，因此，宫缩素在应用后能够促使子宫产生强直性收缩，可在较短时间内实现迅速止血的治疗目标[5][6][7]。宫缩素应用产后大出血患者中具有起效迅速的特点，但宫缩素给药后在体内药物半衰期相对较短，用药后如未迅速生效，将无法发挥疗效。在子宫乏力性产后出血的临床治疗中，因其应用效果存在局限性，还需积极探索其他安全可靠的辅助治疗措施来进一步提升患者的止血疗效并帮助改善预后。

近年来，米索前列醇也是对于产后大出血患者进行治疗的常用药物。由于该药物携带大量钙离子载体，给药后能够和子宫肌动蛋白进行紧密结合，可促使产妇子宫收缩并加速关闭血窦，可达到良好的止血治疗目标。米索前列醇在应用中也可促使血管平滑肌得以迅速扩张，给药后能够迅速生效，通常用药后半小时左右便可抵达高峰期，所以能够迅速发挥止血治疗作用。米索前列醇除了具有良好的止血作用，还有利于提升其他宫缩素类药物的药效，所以将宫缩素与米索前列醇联合应用可发挥协同作用，更有利于提升患者的止血治疗效果[8][9][10]。本次研究中，观察组患者联合运用米索前列醇以及宫缩素进行治疗，从对比结果可知，观察组患者在用药后2小时以及24小时出血量明显减少，且少于单一应用宫缩素治疗的对照组，并且在治疗总有效率方面，观察组显著高于对照组。提示宫缩乏力性产后出血患者通过给予宫缩素以及米索前列醇进行联合治疗，可实现迅速有效止血并显著提升疗效。在安全性方面，两组患者用药后不良反应率均相对较低，同时组间比较无明显差异。表明该联合用药方案具有疗效确切、安全性良好等应用优势[11][12]。主要原因在于宫缩素与米索前列醇两者联合应用，能够在短时间内迅速促使患者子宫恢复收缩状态，还可防止子宫收缩乏力而造成的持续出血现象。给予米索前列醇后，还会对子宫收缩蛋白产生良性刺激，并与缩宫素产生协同作用，从而促使患者子宫维持良好的收缩能力，快速关闭创面血窦，所以可控制出血现象并提升疗效[13][14]。综上所述，对于宫缩乏力性产后出血患者通过给予宫缩素及米索前列醇进行联合治疗，能够有效控制出血情况并提升疗效，并且安全性较高。