单磷酸阿糖腺苷治疗小叶性肺炎患儿的疗效观察

河南省开封市祥符区妇幼保健院（475000）赵敬红

小叶性肺炎为婴幼儿常见下呼吸道感染疾病，通常发生部位为肺部小支气管，主要表现为喘息、气促、三凹征等症状，主要病因为病毒、细菌感染，约30%小叶性肺炎患儿可进展至哮喘，严重影响患儿生命安全。目前临床主要以改善患儿气道顺应性，解除患儿喘憋症状为主要目的，治疗时多采用支气管扩张剂、皮质类固醇激素等药物，但治疗效果不理想。单磷酸阿糖腺苷为常用抗病毒类药物，可减少病毒转录、翻译、复制，抑制患儿体内病毒感染，从而减轻患儿临床症状[1][2]。基于此，本研究探讨单磷酸阿糖腺苷对小叶性肺炎疗效、症状及体征消失时间、炎症因子等方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的小叶性肺炎患儿123例（2018年7月～2020年7月）作为研究对象，按照治疗方案分组，将采用常规治疗的60例作为常规组，将采用单磷酸阿糖腺苷联合常规治疗的63例作为联合组。常规组男35例，女25例；年龄2～20个月，平均（11.31±4.16）个月；病程1～8d，平均（4.16±1.38）d；病情程度：轻度16例，中度22例，重度22例。联合组男38例，女25例；年龄1～18个月，平均（10.16±3.83）个月；病程1～7d，平均（3.67±1.23）d；病情程度：轻度20例，中度18例，重度25例，两组基线资料（性别、年龄、病程、病情程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经外周血检查、细菌学检查、病毒学检查确诊为小叶性肺炎；无先天性病变；无心力衰竭；无营养不良；家属签署知情同意书。②排除标准：器官严重病变；累及其他器官；近1周内使用抗生素等相关治疗；先天性支气管畸形；肺结核、哮喘、百日咳等呼吸系统病变；参与其他相关研究者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予吸氧、平喘、抗炎、抗感染等常规治疗。

1.3.2 联合组 在常规组基础上将10mg单磷酸阿糖腺苷加入至5% 100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，两组均治疗7d。

1.4 评估标准 显效：治疗3d内肺部啰音、三凹征等临床症状完全消失，胸部X线显示病灶基本吸收，实验室检查指标显示正常；有效：治疗3～7d肺部啰音、三凹征等临床症状明显好转，胸部X线显示病灶明显吸收，实验室检查指标有所好转；无效：未达至上述标准。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②症状体征消失时间（退热、止咳、喘息、肺啰音消失时间）。③治疗前后两组炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]。分别于治疗前后抽取患儿空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验法检测TNF-α、IL-6水平。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（症状体征消失时间、炎症因子）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组总有效率95.24%较常规组的81.67%高（P＜0.05）。

2.2 症状体征消失时间对比 联合组退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间较常规组短（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 两组症状体征消失时间对比(±s,d)

附表1 两组症状体征消失时间对比(±s,d)

组别 例数 退热时间 止咳时间 喘息消失时间 肺啰音消失时间联合组 63 1.86±0.43 3.66±0.96 3.16±0.67 3.13±1.08常规组 60 2.46±0.51 5.78±1.10 5.32±0.79 5.34±1.16 t 7.066 11.403 16.381 10.942 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎症因子 治疗后，联合组血清T N F-α、I L-6水平较常规组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组炎症因子对比(±s,ng·L-1)

附表2 两组炎症因子对比(±s,ng·L-1)

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 63 84.65±12.08 34.59±9.65a 20.37±4.98 8.65±3.57a常规组 60 86.59±13.26 45.67±10.26a 21.08±5.64 13.26±3.81a t 0.849 6.172 0.741 6.928 P 0.398 ＜0.001 0.460 ＜0.001

3 讨论

小叶性肺炎好发于2岁以下儿童，由于小儿气道纤毛运动较成人差，当机体感染时，易分泌较多黏性物体，造成患儿呼吸困难，加重病情。故此临床治疗时应以改善患儿气道顺应性、抗感染为主，以缓解患儿临床症状。

目前临床治疗小叶性肺炎尚无特效药物，多以综合治疗为主。本研究通过使用单磷酸阿糖腺苷联合常规治疗，观察其对小叶性肺炎治疗效果，结果显示，联合组总有效率较常规组高，退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间较常规组短（P＜0.05），表明单磷酸阿糖腺苷联合常规治疗小叶性肺炎患儿临床效果显著，可有效缩短患儿临床症状及体征，促进快速康复。主要因单磷酸阿糖腺苷为抗DNA病毒药物，可有效降低病毒活性，抑制腺苷高光脂肪肽水解酶与蛋白合成，有效阻断甲基转移酶反应，同时通过降低mRNA，减少病毒合成与释放，抑制病毒扩展与复制，减轻下呼吸道病毒负荷，改善机体炎症，达到改善患儿临床症状的目的[3]。相关研究表明，TNF-α、IL-6为参与炎症反应细胞因子，其表达水平与小叶性肺炎病情严重程度密切相关，可作为衡量机体炎症反应严重程度重要指标[4]。本研究结果显示，治疗后，联合组血清TNF-α、IL-6水平较常规组低（P＜0.05），表明单磷酸阿糖腺苷可有效改善小叶性肺炎患儿炎症因子水平。

综上所述，单磷酸阿糖腺苷治疗小叶性肺炎临床效果显著，可有效促进症状体征改善，降低机体炎症因子水平。