不同剂量的右美托咪定联合依托咪酯对减轻冠心病非心脏手术患者麻醉诱导期应激反应的效果

王 娟

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

冠心病患者对麻醉药物的耐受性较差，对其进行非心脏手术时其在麻醉诱导期易出现强烈的应激反应，从而可加大手术的难度[1]。因此，临床上在对冠心病患者进行非心脏手术时应采取积极的措施减轻其麻醉诱导期的应激反应，保障手术的顺利实施[2]。本文主要比较对冠心病患者进行非心脏手术时在麻醉诱导前为其应用不同剂量的右美托咪定联合依托咪酯对减轻其麻醉诱导期应激反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年9 月至2019 年12 月在我院进行非心脏手术的58 例冠心病患者。其中，排除存在凝血功能障碍、对右美托咪定或依托咪酯过敏、合并有免疫系统疾病、严重的感染性疾病或病历资料缺失的患者[3]。随机将其分为研究组（n=29）与对照组（n=29）。在研究组患者中，有男15 例，女14 例；其平均年龄为（64.86±12.41）岁，平均体重为（60.31±8.01）kg，冠心病的平均病程为（2.11±0.79）年，手术的平均时间为（69.86±10.57）min；其中，接受胸腔手术、腹部手术、骨科手术和其他手术的患者分别有6 例、7 例、11 例和5 例。在对照组患者中，有男17 例，女12 例；其平均年龄为（64.25±11.82）岁，平均体重为（61.04±7.23）kg，冠心病的平均病程为（2.46±1.07）年，手术的平均时间为（74.14±11.28）min；其中，接受胸腔手术、腹部手术、骨科手术和其他手术的患者分别有5 例、8 例、12 例和4 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行非心脏手术，术中对其均进行静脉麻醉，方法是：于术前30 min 为其静脉注射4 ml 的乳酸林格氏液进行扩容。在麻醉诱导前，为对照组患者静脉推注1.0 μg/kg 的右美托咪定（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格为2 ml:200 g），1 min 后为其静脉推注0.3 mg/kg的依托咪酯（由江苏恒瑞医药股份有限公生产，规格为10 ml:20 mg），在30 s 内推注完毕。在麻醉诱导前，为研究组患者静脉推注0.25 μg/kg 的右美托咪定，1 min 后为其静脉推注0.3 mg/kg 的依托咪酯，在30 s 内推注完毕。在静脉推注依托咪酯后90 s，用0.3 μg/kg 的芬太尼、4 mg/kg 的丙泊酚和0.6 mg/kg 的罗库溴铵对两组患者进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管和机械通气，将呼吸频率设为10 ～12 次/min，将呼气末二氧化碳分压（PETCO2）设为40 ～50 mmHg 之间，将潮气量设为10 ～12 ml/kg。术中为两组患者静脉泵注0.1 μg•kg-1•min-1芬太尼和4 mg•kg-1•h-1丙泊酚进行维持麻醉，手术结束前2 min 停止给药。

1.3 观察指标

在麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）及手术结束前10 min 比较两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脑电双频指数（BIS）。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

在T0，两组患者的MAP、HR 及BIS 相比，P＞0.05。在T1和T2，研究组患者的MAP、HR 和BIS 均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比术中不同时间点两组患者的MAP、HR 及BIS（± s）

表1 对比术中不同时间点两组患者的MAP、HR 及BIS（± s）

组别 指标 T0 T1 T2对照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值对照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值对照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值115.54±11.45 98.57±10.51 9.657 0.008 81.51±8.07 74.34±7.62 5.689 0.015 51.22±5.07 45.05±4.21 4.016 0.025 MAP（mmHg）HR（次/min）BIS 105.84±10.39 106.18±9.05 0.864 0.124 74.18±8.64 75.02±7.93 1.354 0.511 92.58±7.41 93.09±6.95 1.140 0.216 92.58±10.37 85.41±7.65 6.041 0.012 98.45±9.61 81.37±6.57 9.084 0.002 54.54±6.54 46.25±5.42 4.218 0.023

3 讨论

对冠心病患者进行非心脏手术的风险较高，术中其血流动力学指标改变较大，易出现严重的应激反应，从而可增加其发生心肌缺血性损伤、心肌梗死等并发症的风险。临床实践证实，对冠心病患者进行非心脏手术时为其选择一种合适的麻醉方案能减轻其应激反应，降低其心肌缺血性损伤、心肌梗死等并发症的发生率。本研究的结果显示，在T1和T2，研究组患者的MAP、HR 和BIS 均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对冠心病患者进行非心脏手术时，在麻醉诱导前为其应用小剂量的右美托咪定联合依托咪酯能减轻其麻醉诱导期的应激反应。依托咪酯是一种快速催眠性静脉麻醉药，可诱导大脑新皮层的睡眠，抑制脑干网状系统的激活，使脑血流量、颅内压和脑耗氧量降低[4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有强效镇静的作用。临床研究表明，对冠心病患者进行非心脏手术时，在麻醉诱导前为其应用小剂量和大剂量的右美托咪定联合依托咪酯所取得的镇静效果相当，但为其应用大剂量的右美托咪定易导致其出现不良反应，进而可使其在麻醉诱导期出现应激反应。

综上所述，对冠心病患者进行非心脏手术时，与在麻醉诱导前为其应用大剂量的右美托咪定联合依托咪酯相比，在麻醉诱导前为其应用小剂量的右美托咪定联合依托咪酯能减轻其麻醉诱导期的应激反应。