多切口括约肌保留术治疗复杂性肛瘘的效果研究

2021-03-18 01:55:34余占礼
当代医药论丛 2021年1期
关键词:肛瘘瘘管括约肌

余占礼

(云南省文山州人民医院中医科,云南 文山 663000)

肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道。复杂性肛瘘是指有2 个或2 个以上的内口或外口,有2 条以上瘘管、支管或盲管的肛瘘。复杂性肛瘘患者瘘管的位置较深,走向弯曲,治疗起来相对困难[1]。本文主要是研究用多切口括约肌保留术治疗复杂性肛瘘的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的60 例复杂性肛瘘患者作为研究对象。其纳入标准是:病情符合复杂性肛瘘的诊断标准;具有进行手术治疗的指征;病历资料完整;自愿参与本研究。其排除标准是:合并有其他肛肠疾病或感染性疾病;全身状况差,对手术不耐受;术后随访脱落。按照随机分组的原则将其分为试验组(n=30)与比较组(n=30)。在30 例试验组患者中,有女性11 例,男性19 例;其年龄为22 ~53 岁,平均年龄为(38.25±2.04)岁。在30 例比较组患者中,有女性9 例,男性21 例;其年龄为24 ~52 岁,平均年龄为(38.54±2.31)岁。两组患者的基线资料相比,P>0.05。

1.2 方法

对试验组患者进行多切口括约肌保留术,方法是:协助患者取肛门截石位,用利多卡因对其进行局部麻醉。采用观察、触诊、染色、探针探查等方式确定瘘管的走向和瘘管内口的位置。在瘘管内口对应的肛缘处做一个放射状切口,若肛缘存在瘘管外口,则延长切口至外口处。向切口内探入银针至内口内部,以内口为中心做一个1 cm 左右的放射状切口,切开直肠黏膜、括约肌和黏膜下层组织,清除感染灶。将银针探入内口,沿着括约肌间隙向上探至瘘管顶端,对瘘管顶端的感染灶进行搔刮。在原始外口和支管上分别做一个小切口,刮除外口和支管内的感染灶。对瘘管两侧进行缝扎,将瘘管切断。各切口处均挂橡皮筋。术后每天用浓度为0.5% 的甲硝唑溶液冲洗伤口,并定期换药,直至伤口愈合。用切缝挂线引流术对比较组患者进行治疗,方法是:协助患者取肛门截石位,用利多卡因对其进行局部麻醉。采用观察、触诊、染色、探针探查等方式确定瘘管的走向和瘘管内口的位置。将支管和穿过肛直肠环的瘘管切开,清除其中的感染灶,对括约肌深部的残余瘘管及瘘道进行搔刮和冲洗,将瘘管的管壁组织切除。探查瘘管的内口,在内口位置引入橡皮筋,从肛门外口将橡皮筋引出,将橡皮筋的两端扎紧。术后每天用浓度为0.5%的甲硝唑溶液冲洗伤口,并定期换药,直至伤口愈合。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者手术的时间及术后24 h 视觉模拟评分法(VAS)的评分。VAS 的分值为0 ~10 分,患者的评分越高表示其疼痛越严重。比较术后两组患者的肛门失禁积分(分值为0 ~3 分)及肛门狭窄移位积分(分值为0 ~3 分)。肛门失禁积分为0 分、1 分、2 分和3 分,分别表示患者无肛门失禁、存在轻度肛门失禁、存在中度肛门失禁和存在重度肛门失禁。肛门狭窄移位积分为0 分、1 分、2 分和3 分,分别表示患者无肛门狭窄移、存在轻度肛门狭窄移、存在中度肛门狭窄移和存在重度肛门狭窄移。比较两组患者的临床疗效。用显效(术后患者的临床症状和体征完全消失,其创口愈合)、有效(术后患者的临床症状和体征明显减轻,其创口基本愈合)和无效(术后患者的临床症状和体征未减轻,其创口未愈合)评估两组患者的疗效。(总例数- 无效例数)/ 总例数×100%= 总有效率。术后对两组患者进行1 年的随访,观察并比较其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据,计数资料用%表示,用χ² 检验,计量资料用±s表示,用t检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术的时间及术后24h 的VAS 评分

与比较组患者相比,试验组患者手术的时间更短,其术后24 h 的VAS 评分更低,P<0.05。详见表1。

表1 对比两组患者手术的时间及术后24 h 的VAS 评分(± s)

表1 对比两组患者手术的时间及术后24 h 的VAS 评分(± s)

组别 例数 手术的时间(min) 术后24 h 的VAS 评分(分)比较组 30 70.24±2.45 4.45±0.58试验组 30 63.24±2.44 3.30±0.25 t 值 14.3148 12.8751 P 值 <0.05 <0.05

2.2 对比术后两组患者的肛门失禁积分及肛门狭窄移位积分

与比较组患者相比,试验组患者术后肛门失禁积分和肛门狭窄移位积分均更低,P<0.05。详见表2。

表2 对比术后两组患者的肛门失禁积分及肛门狭窄移位积分(分,± s)

表2 对比术后两组患者的肛门失禁积分及肛门狭窄移位积分(分,± s)

组别 例数 肛门失禁积分 肛门狭窄移位积分比较组 30 1.17±1.24 1.32±1.54试验组 30 0.42±0.27 0.38±0.19 t 值 5.5989 5.5193 P 值 <0.05 <0.05

2.3 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率高于比较组患者,P<0.05。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

2.4 对比术后1 年内两组患者病情的复发率

术后1 年内,试验组患者中无患者病情复发,其病情的复发率为0%;比较组患者中有4 例患者的病情复发,其病情的复发率为15.38%(4/26)。术后1 年内,试验组患者病情的复发率低于比较组患者,χ²=4.2857,P<0.05。

3 讨论

复杂性肛瘘是一种发病率较高的肛肠疾病。此病患者的临床表现主要是肛门间歇性或持续性流脓、肛门坠痛、肛周皮肤瘙痒等。复杂性肛瘘患者的病情不能自愈,且对其进行药物治疗的效果不佳[2]。手术是临床上治疗该病的主要手段。本研究的结果显示,试验组患者手术的时间、术后24 h 的VAS 评分、术后肛门失禁积分和肛门狭窄移位积分及术后1 年内病情的复发率均优于比较组患者。这说明,用多切口括约肌保留术治疗复杂性肛瘘可取得较好的效果。对此病患者进行多切口括约肌保留术能有效地清除其瘘管内的感染灶,且不需要将瘘管全部切开,对患者造成的创伤较小,有利于缩短其术后创口愈合的时间[3]。

综上所述,对复杂性肛瘘患者进行多切口括约肌保留术的效果显著,能有效地改善其病情,降低其术后病情的复发率,且具有手术时间短、术后疼痛轻等优点。

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