低频重复经颅磁刺激联合针刺疗法对痉挛型脑瘫患儿康复的影响

陈晓鸣

（南京市中医院脑病科康复中心，江苏南京 210000）

小儿痉挛型脑瘫不仅会阻碍患儿的正常运动发育，还会导致畸形、肌肉挛缩等并发症，增加患儿痛苦，影响其身心健康与日常生活[1]。常规康复训练可在一定程度上改善患儿肌肉挛缩、肢体功能障碍等症状，但由于患儿年龄较小，依从性及配合度较差，容易降低康复训练效果，影响身体功能的恢复。因此，寻求其他更加方便、有效的方法对痉挛型脑瘫患儿进行干预十分必要。低频重复经颅磁刺激（low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,LF-rTMS）是一种无痛、无创、绿色的干预方法，可通过低频磁信号重复刺激大脑神经的方式改善大脑皮质功能，提高中枢神经系统对机体运动功能的调节能力，从而改善患儿的运动功能[2]。针刺作为中医特色疗法，可通过针刺相应穴位的方法达到治疗疾病的目的。但二者联合应用于痉挛型脑瘫患儿中的报道较少。基于此，该研究主要分析LF-rTMS联合针刺疗法对痉挛型脑瘫患儿康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例痉挛型脑瘫患儿为研究对象。（1）纳入标准：①符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[3]中小儿痉挛型脑瘫相关诊断标准，且经CT、脑电波等检查确诊；②均于该院接受规范化治疗；③家长依从性好，且精神正常，可配合完成该研究调查。（2）排除标准：①近6个月接受过肌肉松解或矫正手术者；②外伤或其他先天性残疾引起的运动功能障碍者；③针刺相关部位存在破损或感染者；④既往存在癫痫史者。该研究经该院医学伦理委员会审核批准，患儿家长对该研究知情并签署同意书。采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄2～5岁，平均年龄（2.52±0.53）岁；粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system，GMFCS）评级：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。观察组中男16例，女14例；年龄2～6岁，平均年龄（2.59±0.61）岁；GMFCS评级：Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受常规康复训练，包括爬行、起坐、扶行、原地起跳、抓物、弯腰拾物等。

1.2.1 对照组

在常规康复训练基础上，采用LF-rTMS干预。辅助患儿取仰卧位，选用经颅磁刺激治疗仪（河南美迪泰实业有限公司，型号：BW-6911，苏械注准20182091278），选择rTMS模式，采用8字型线圈刺激患儿的健侧运动皮质，记录其对侧拇短展肌处运动的诱发电位，确保每10次刺激中至少有5次能引起对侧拇短展肌的运动电位强度＞50μV，运动阈值为引起此反应的最小刺激强度。治疗时选择患儿初级皮质运动区为刺激部位，设置最大刺激强度0.8 T，刺激时间12 s，间歇3 s，脉冲串重复个数为80次，健侧初级皮质运动区接受20 min的1 Hz的rTMS，患侧初级皮质运动区接受10 min的10 Hz的rTMS，1次/d，连续治疗20 d后休息10 d，30 d为1个疗程，连续干预3个疗程。

1.2.2 观察组

在常规康复训练基础上，采用LF-rTMS联合针刺疗法干预。LF-rTMS干预方法同对照组。针刺疗法具体如下。选穴：主穴：百会、风池、前顶、后顶、率谷；配穴：上肢为合谷、曲池、外关、肩髃穴；下肢为三阴交、风市、阳陵泉。对上述穴位常规消毒后，采用1.5寸毫针以双手夹持进针方式对头部穴位进行针刺，进针后留针2 h，每30 min捻转1次；上肢及下肢穴位进针后采用快速捻转手法捻转毫针，每个穴位行针10 s后留针30 min，1次/d，连续治疗5 d后休息2 d，30 d为1个疗程，连续干预3个疗程。

1.3 评价指标

（1）肌张力：干预前后，采用改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale,MAS）[4]评估患儿的肌张力。肌张力等级为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，分别计0、1、2、3、4、5分，分数越高表明患儿肌张力越高。

（2）运动功能：分别于干预前后采用粗大运动功能评估表-88（gross motor function measure-88，GMFM-88）[5]评估患儿D区（站立）运动功能，共13个条目，每个条目计0～3分，总分0～39分，分数越高表明患儿D区（站立）运动功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肌张力组间比较

干预前，两组的MAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的MAS评分均较干预前降低，且观察组（1.52±0.33）分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MAS评分对比[（±s），分]

表1 两组MAS评分对比[（±s），分]

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2.2 运动功能组间比较

干预前，两组的GMFM-88评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的GMFM-88评分均较干预前升高，且观察组（27.46±2.29）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能对比[（±s），分]

表2 两组运动功能对比[（±s），分]

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3 讨 论

痉挛型脑瘫患儿多存在肌肉牵张反射亢进，会造成肌肉痉挛，影响患儿运动发育，引发运动姿势异常、畸形等多种运动功能障碍，降低其日常生活活动能力及生活质量。因此，及时采取有效的措施改善患儿肌张力及运动功能具有重要意义。

LF-rTMS是一种新的神经电生理技术，采用非侵入式的磁刺激方法对患儿大脑局部进行刺激，促进受损大脑皮质神经功能修复，提高中枢神经系统对机体运动、平衡功能的调控作用，进而改善患儿运动功能障碍。针刺疗法以中医理论为指导，运用特制针具对机体相应俞穴进行直接刺激，可达到疏通经络、减轻肌肉痉挛、改善机体运动功能的目的。

该研究结果显示，干预后，观察组的MAS评分较对照组低，GMFM-88评分较对照组高，表明痉挛型脑瘫患儿采用LF-rTMS联合针刺疗法干预，可降低其肌张力，改善运动功能，分析原因可能为，小儿痉挛型脑瘫是未成熟大脑在颅脑外伤、感染等因素作用下的脑部发育不全而导致非进行性损伤所引起，然而患儿受损大脑具有重组的能力，采用LF-rTMS对患儿初级皮质运动区进行刺激，磁信号可通过时变磁场使深部脑组织产生感应电流，引起皮质下回路的跨突触激活，修复大脑皮质上受损运动神经元，从而提高神经中枢对患儿运动功能的调节作用，进而改善患儿运动功能[6]。此外，对健侧初级皮质运动区采用1 Hz的频率进行刺激，而对患侧初级皮质运动区采用10 Hz的频率进行刺激，可抑制患侧脑半球运动皮质兴奋性，增高健侧脑半球运动皮质兴奋性，从而维持双侧大脑半球之间的抑制平衡性，避免因双侧大脑半球功能失衡引起肌肉挛缩，以此来降低患儿肌张力[7]。

针刺所选穴位，主穴中的百会穴具有开窍醒脑、回阳固脱的功效；风池穴可祛风解毒；前顶穴、后顶穴能清利头目，疏散风热；率谷穴可降浊除湿；上肢穴位的合谷穴、曲池穴可通经活络、镇静止痛；外关穴能联络气血、补阳益气；肩髃穴能祛风清热；下肢穴位的三阴交穴可分流气血；风市穴能运化水湿；阳陵泉穴能舒筋壮筋。对上述穴位进行针刺，可疏通经络，缓解机体肌肉痉挛；活络气血、补阳益气、开窍醒脑，增加脑组织血流灌注，促进受损神经组织修复，从而增强神经传递、存储等功能，提高中枢神经系统对肢体运动、平衡的调控作用，进而改善患儿的运动功能[8]。将LFrTMS与针刺疗法联合用于痉挛型脑瘫患儿，可相辅相成，提高干预效果。

综上所述，LF-rTMS联合针刺疗法治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效确切，可降低其肌张力，改善运动功能。