多模式护理干预在乳腺癌患者中的应用价值

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000)

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别位居第一和第二位，是重要的公共卫生问题。早期乳腺癌的主要治疗方式是手术联合辅助治疗，包括化疗、放疗和内分泌治疗[1]。然而，辅助治疗会引起疼痛、疲劳和睡眠障碍等副作用，影响患者生活质量。几种护理干预策略已被用于改善乳腺癌患者生活质量，包括正念训练、功能活动、生物心理社会干预等。尽管这些护理策略产生了令人满意的结果，但尚少见有研究将其结合的干预方法[2]。本研究中使用健康信念模型用作理论框架来指导护理干预措施，以患者为中心，围绕患者生理、心理和社会等方面需求提供咨询指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳医学高等专科学校第二附属医院2017年9月～2021年2月收治乳腺患者111例，根据护理方式将其分为观察组(n=56)和对照组(n=55)，观察组年龄(49.84±8.85)岁，Ⅰ期18例、Ⅱ期28例、Ⅲ期10例，改良根治术15例、全乳切除术31例、保乳手术10例；对照组年龄(49.98±9.84)岁，Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期8例，改良根治术25例、全乳切除术20例、保乳手术10例，两组患者基线特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括疾病教育、营养建议、环境管理等。在此基础上观察组采用多模式护理程序干预。

从入院到手术阶段:a)身体康复：提供个性化健康指导，包括疾病状况；手术计划和辅助治疗；饮食、休息和活动管理建议。手术侧上肢运动训练：通过面对面讲解和视频播放指导患者依次从手指→手腕→肘部→肩部→上肢进行锻炼，30 min/次,3次/周。b)心理康复：面对面讲解和视频播放指导患者放松训练，1次/d，30 min/次，包括肌肉放松、听音乐、冥想；与亲戚或同龄人交流或写日记表达情感。c)社会康复：帮助适应患者角色配合治疗；在获得许可的情况下进行自主活动，例如散步、太极运动等，每日饭后半小时；社会训练：保持原有社会关系，避免自我隔离，与专业人员和病友建立良好的关系。

手术后1～6个月：a)身体康复：护理人员提供有关术后并发症、辅助治疗不良反应、外周中心导管或植入式静脉通路端口并发症的护理指导；制定和更新以患者为中心的饮食、休息和活动管理计划；通过放松训练包括肌肉放松、听音乐、冥想缓解疲劳和睡眠不佳，每日上午集中训练一次，每次20 min。b)心理康复：提供以患者需求为导向的心理咨询；由专业人员面对面指导家属和配偶了解患者的感受，满足患者的需求，尽可能陪伴患者，1次/周，1 h/次。c)社会康复：逐步完成从病人到原来的家庭-社会角色转换；指导患者重新履行原有的家庭-社会角色。

1.3 观察指标

采用中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)评定患者认知功能，得分越高认知功能越好。采用疼痛数字等级评定量表(NRS)评定疼痛、疲劳和睡眠情况，得分越高提示疼痛较重、疲劳或睡眠不佳。采用健康促进策略量表(SUPPH)评定自我效能，得分越高提示自我效能越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组认知功能及自我效能评分比较(见表1)

表1 两组认知功能及自我效能评分

2.2 两组不良反应比较(见表2)

表2 两组不良反应比较 例

3 讨论

本研究通过多模式护理干预乳腺癌手术患者，发现多模式护理干预显著改善乳腺癌患者术后康复指标。与干预前相比，观察组和对照组患者在术后FACT-Cog评分均降低，表明术后患者FACT-Cog评分明显受影响，但观察组患者的FACT-Cog评分明显低于对照组，说明多模式护理干预对提高患者认知功能具有重要作用，表明该方法有助于改善乳腺癌术后患者对疾病的认知程度，有利于配合治疗，改善预后情况[2]。本研究在护理计划中重点对患者身体健康和情绪健康进行护理服务，结果显示，干预后观察组NRS评分低于对照组，表明多模式护理计划有助于减轻患者疼痛、癌性疲劳，提高睡眠质量。肿瘤患者情绪健康对于治疗依从性和预后具有重要影响；多模式护理干预在术后早期改善了患者的情绪健康，保证患者以积极乐观的情绪状态面对治疗，提示该护理计划是乳腺癌患者早期心理干预的有效策略[3]。观察组护理干预后疼痛缓解更显著，这将大大减少疼痛引起的负面心理状态(如焦虑和抑郁)、疲劳、睡眠障碍的机会。其次，干预后更好的疾病认知功能可能有益于患者更轻松地完成自我护理和日常活动，这是术后身体、心理健康的重要预测指标，进一步证实了多模式护理干预策略的有效性。

综上所述，多模式护理计划可以显著改善乳腺癌手术患者生活质量，促进患者术后康复。